一次性使用腹穿包（腹腔穿刺包）是临床常用的无菌医疗器械，主要用于腹腔积液、腹腔感染等疾病的诊断与治疗。其操作涉及严格的无菌技术和规范流程，以确保患者安全。本文将系统梳理使用腹穿包的注意事项，为医护人员提供操作指南。

一、术前准备：细致评估，充分沟通

患者评估

适应症确认：明确穿刺目的（如诊断性抽液或治疗性引流）。

禁忌症筛查：排除凝血功能障碍、严重腹胀等禁忌症。

风险告知：向患者解释操作风险（如感染、出血）及并发症，获取知情同意。

物品与环境准备

包装检查：确认腹穿包在有效期内，包装密封完好。

器械检查：穿刺针、引流管等需通畅无锈，配套消毒用品齐全。

环境消毒：操作室需紫外线消毒30分钟，减少空气中的微生物。

二、无菌操作：严控细节，预防感染

皮肤消毒

范围要求：以穿刺点为中心，碘伏环形消毒≥15cm，不留空隙。

方法要点：由内向外螺旋擦拭，避免消毒液流入穿刺点。

铺巾与手套

无菌洞巾：对准穿刺点铺巾，边缘固定防止滑动。

手套佩戴：双手消毒后佩戴无菌手套，避免触碰非无菌区域。

器械管理

无菌原则：器械台与操作区域保持清洁，避免器械落地污染。

单线传递：器械传递需通过无菌区，禁止跨越非无菌区域。

三、穿刺操作：精准定位，规范进针

穿刺点选择

常用部位：左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点。

避开禁忌区：远离手术瘢痕、肠管及重要血管（如腹壁下动脉）。

麻醉与进针

局部麻醉：2%利多卡因分层浸润麻醉，减少疼痛。

进针角度：垂直或略倾斜（45°）进针，突破感后停止。

引流控制

速度调节：首次放液≤1000ml，后续每次≤3000ml。

标本留取：第一管腹水弃去，后续标本送检生化、常规及培养。

四、术后处理：严密监测，预防感染

伤口护理

覆盖固定：无菌纱布覆盖穿刺点，胶布加压包扎。

观察要点：渗血、渗液、红肿等感染迹象，每日换药。

患者监测

生命体征：术后1小时内每15分钟测血压、脉搏。

腹部体征：观察腹痛、腹胀变化，警惕肠穿孔等并发症。

用药与饮食

预防感染：高危患者使用抗生素，如头孢曲松1g静滴。

饮食指导：术后6小时流质饮食，避免产气食物（如牛奶）。

五、特殊场景注意事项

肝硬化患者

放液量控制：每次≤3000ml，补充白蛋白6-8g/1000ml腹水。

腹带使用：术后多头腹带加压包扎，防止腹压骤降。

儿童与老年人

穿刺针选择：儿童用细针（如22G），老年人注意凝血功能。

镇静辅助：焦虑者给予咪达唑仑镇静，确保配合度。

急诊穿刺

快速定位：B超引导下穿刺，避开肠管及膀胱。

液体监测：怀疑内出血时，抽出不凝血立即终止操作。

六、并发症预防与处理

感染防控

无菌操作：严格执行手卫生及器械消毒。

敷料更换：穿刺点渗液时每日更换，疑感染时取分泌物培养。

脏器损伤

进针控制：避免用力过猛，突破感后停止进针。

应急处理：怀疑肠穿孔时，紧急手术修补。

低血压反应

放液速度：大量放液时夹闭引流管，分次进行。

药物干预：多巴胺5mg静推提升血压。

结语

一次性使用腹穿包的操作需融合无菌技术、解剖知识与临床判断。通过严格术前评估、规范操作流程及严密术后监测，可最大限度降低并发症风险。医护人员应熟悉不同场景下的调整策略，确保患者安全。