鼻饲管作为临床常用的营养支持手段，为无法经口进食的患者提供了生命通道。然而，其使用过程需严格遵循规范，以避免并发症。本文结合最新指南与临床实践，系统梳理鼻饲管使用的核心注意事项及常见问题处理预案。

一、操作前准备：细节决定安全

患者评估

禁忌症筛查：严重食管静脉曲张、鼻腔畸形患者禁用。

心理安抚：向患者解释鼻饲管可“绕过口腔直接输送营养”，减轻其恐惧。

物品准备

导管选择：硅胶材质减少黏膜刺激，长度需匹配患者身高（鼻尖至剑突+5cm）。

润滑处理：前端10cm涂液状石蜡，降低摩擦风险。

体位调整

推荐体位：坐位或半卧位（床头抬高30°），防止误吸。

特殊情况：昏迷患者取去枕平卧位，头后仰以利插管。

二、插管操作：规范降低风险

无菌原则

手卫生：操作前七步洗手法消毒，佩戴无菌手套。

鼻腔清洁：生理盐水棉球湿润鼻腔，清除分泌物。

插管技巧

标记刻度：鼻尖至耳垂+耳垂至剑突，精准定位插入深度（通常45-55cm）。

吞咽配合：清醒患者插管至咽喉部时，嘱其吞咽温水辅助送管。

昏迷患者：托起头部使下颌贴近胸骨，缓慢送管至预定刻度。

位置验证

金标准：注射器回抽见胃液，pH试纸检测（胃液pH≤2）。

辅助方法：注入10ml空气听诊气过水声，或胃镜直视确认。

三、鼻饲管理：细节守护生命通道

营养液配制

成分选择：高蛋白、低脂肪、富含膳食纤维，温度38-40℃。

污染防控：现配现用，悬挂输注时间≤4小时。

输注参数

速度控制：初始速度20ml/h，逐步增至120ml/h。

量控制：每次200-300ml，间隔≥2小时。

管道维护

冲洗制度：每次输注前后脉冲式冲洗（20ml生理盐水）。

固定方法：高举平台法固定，3M胶布+弹性绷带双重固定。

四、并发症预防：警惕潜在风险

误吸防控

体位管理：输注时床头抬高30-45°，结束后保持半卧位30分钟。

监测手段：每4小时回抽胃液，若残留量＞150ml暂停输注。

黏膜保护

鼻腔护理：每日2次生理盐水湿润鼻腔，预防溃疡。

胃管选择：螺旋型鼻饲管减少胃内盘曲，降低黏膜压迫。

感染预防

口腔清洁：氯己定漱口液每日4次，保持口腔pH中性。

定期更换：普通胃管每周更换，导丝胃管每月更换。

五、常见问题及处理预案

堵管处理

物理疏通：碳酸氢钠溶液脉冲冲洗，或导丝介入再通。

药物溶解：胰酶肠溶片溶解后注入，分解蛋白凝块。

意外拔管

固定改进：双高举平台法+面部透明敷贴。

应急处理：备紧急包（含备用胃管、胶布、润滑剂）。

腹泻处理

营养调整：改用无乳糖配方，添加益生菌制剂。

药物治疗：蒙脱石散3g鼻饲，每日3次。

误吸急救

立即措施：停止输注，患者右侧卧位，负压吸引口鼻分泌物。

后续处理：静脉注射抗生素，复查胸片排除吸入性肺炎。

六、拔管指征与护理

拔管时机：吞咽功能恢复，或经口进食量＞50%需求。

操作规范：夹闭胃管24小时，确认无滞留后轻柔拔出。

黏膜保护：拔管前口服石蜡油10ml，减少摩擦损伤。

结语

鼻饲管是维系危重患者营养的生命线，其使用需融合精准操作与人文关怀。通过严格掌握适应症、规范操作流程、加强并发症监测，可有效提升治疗效果。每一次规范使用，都是对生命的敬畏与守护。