据统计，我国中心静脉导管相关感染发生率高达3%-8%，非计划性拔管率超过15%，而导管堵塞更是让20%以上的患者被迫中断治疗。如何让这条“隐形生命线”更安全、更持久？答案藏在三个关键动作里：防感染、防堵塞、防脱落。

一、防感染：从“无菌操作”到“细节狂魔”的较量

案例：58岁的肺癌患者陈先生，因化疗需要长期留置中心静脉导管。某天，他发现导管入口处皮肤发红、疼痛，体温飙升至39℃——导管相关性血流感染（CRBSI）找上门了。医生紧急拔管并使用抗生素，治疗两周才控制住病情。

感染风险从何而来？

皮肤定植菌：人体皮肤每平方厘米有100-1000万个细菌，穿刺点就是细菌入侵的“门户”；

导管留置时间：每增加一天，感染风险上升1%；

操作污染：换药时未戴无菌手套、敷贴潮湿未及时更换……这些“小疏忽”都可能引发大危机。

如何筑起“防火墙”？

无菌操作黄金法则：

医护人员：戴口罩、帽子、无菌手套，穿隔离衣，使用无菌包；

患者：暴露穿刺部位时用无菌治疗巾覆盖其他区域；

环境：治疗车、操作台每日消毒，避免在患者床头进行复杂操作。

敷贴管理“三看三问”：

看：敷贴是否卷边、渗血、渗液？

问：患者是否感到瘙痒、疼痛？

做：每7天更换一次敷贴（出汗或潮湿时立即更换），用0.5%碘伏消毒皮肤，待干后贴敷。

患者自查清单：

触摸导管周围皮肤是否发热？

观察敷贴下是否有脓性分泌物？

测量体温是否异常升高？

（出现以上情况立即联系医生！）

二、防堵塞：从“被动冲洗”到“主动预防”的智慧

案例：28岁的白血病患者小周，化疗期间突然出现导管回血不畅。护士用生理盐水冲管时发现阻力极大，最终通过尿激酶溶栓才恢复通畅——原来，他前一晚偷偷吃了油腻的炸鸡，高脂血液在导管内凝固形成了血栓。

堵塞的“幕后黑手”有哪些？

血栓形成：血液在导管内缓慢流动，易形成纤维蛋白鞘或血栓；

药物沉淀：如万古霉素、两性霉素B等高浓度药物与电解质混合后结晶；

机械性因素：导管打折、患者体位压迫导致回血受阻。

如何让导管“畅通无阻”？

冲封管“三步曲”：

冲管：输液前后用10ml以上生理盐水脉冲式冲洗（推-停-推），形成湍流清除残留药物；

封管：使用肝素盐水（浓度10-100U/ml）或预充式导管冲洗器正压封管，防止血液回流；

频率：连续输液时每8小时冲管一次，间歇性输液每次使用前均需冲管。

药物配伍“禁忌表”：

避免将脂肪乳、甘露醇与抗生素混合输注；

输注血制品或TPN（肠外营养）后，必须用生理盐水彻底冲管；

两种不相容药物之间，需用生理盐水间隔。

患者日常“防堵指南”：

避免剧烈运动导致导管移位；

睡觉时不要压迫置管侧肢体；

发现导管回血或局部肿胀，立即告知医护人员。

三、防脱落：从“被动固定”到“主动参与”的协作

案例：70岁的脑梗患者赵奶奶，因意识模糊在翻身时意外扯脱导管，导致大量出血。家属惊慌失措，护士紧急按压止血并重新置管——这次意外不仅增加了患者痛苦，还延长了住院时间。

脱落的“高危时刻”：

患者因素：意识障碍、躁动、儿童患者；

固定不当：胶布松动、敷贴卷边、固定装置老化；

护理疏忽：未使用保护性约束带或未告知家属注意事项。

如何让导管“稳如泰山”？

固定技术“三层防护”：

第一层：无菌透明敷贴固定穿刺点；

第二层：胶布“高举平台法”固定导管翼（避免直接压迫皮肤）；

第三层：弹力绷带或专用固定装置加固（适用于躁动患者）。

患者及家属“防脱口诀”：

穿衣：先穿置管侧，再穿对侧；脱衣时反向操作；

活动：避免置管侧手臂提重物（＞5kg）、做引体向上等剧烈运动；

睡眠：平卧时置管侧手臂垫软枕，侧卧时避免压迫导管。

医护团队“动态评估”：

每日检查固定装置是否完好；

对意识障碍患者使用约束带时，需垫棉垫保护皮肤；

定期评估导管留置必要性，尽早拔管减少风险。

结语：守护生命线，需要“专业”与“温度”并存

中心静脉导管的维护，是一场没有硝烟的“持久战”。它考验着医护人员的严谨态度——从无菌操作到细节管理，每一个环节都关乎生死；也呼唤着患者及家属的主动参与——从日常观察到期配合护理，每一次谨慎都是对生命的尊重。

当您或家人留置中心静脉导管时，不妨记住这三个关键词：干净、通畅、稳固。它们不仅是技术标准，更是对生命的温柔承诺。因为在这条看不见的“生命通道”里，流淌的不仅是药物与营养，更是一个家庭对健康的期盼，一位医者对职责的坚守。

守护生命线，我们与您同行。