在重症监护室里，一根细长的鼻饲管是患者维持生命的“营养通道”——它绕过吞咽障碍，将营养液直接输送至胃部，为无法自主进食的患者撑起生存的希望。然而，这根“生命线”若护理不当，可能瞬间变成“夺命索”：堵管导致营养中断、脱出引发误吸窒息、感染诱发全身性并发症……据统计，鼻饲相关并发症中，堵管发生率高达15%-20%，意外脱出占10%-15%，感染率虽低但致死率超30%。如何守住这道“生死防线”？答案藏在每一个护理细节里。

禁忌一：堵管——营养通道的“交通瘫痪”

案例：2024年，某三甲医院一名脑卒中患者因鼻饲管堵塞，导致连续36小时无法输注营养液，体重骤降4公斤，最终因电解质紊乱引发心律失常。

堵管元凶：

食物残渣：米汤未过滤、蔬菜汁含纤维过多；

药物沉淀：片剂未研碎、多种药物混合输注；

管道老化：长期使用后内壁粗糙，残留物黏附。

预防策略：

冲洗“黄金法则”：

鼻饲前后用30ml温开水脉冲式冲洗（快速推注-暂停-重复），清除管壁残留；

连续输注营养液时，每4小时冲管一次，避免营养液干涸；

堵管初期可用20ml注射器抽吸温开水反复冲吸，若无效可尝试无糖可乐（含碳酸）溶解纤维蛋白。

食物与药物“分道扬镳”：

固体食物需过滤至无颗粒，避免使用高黏度匀浆膳；

药物需研磨成粉末，每种药物单独输注，输注后用温开水冲管。

选对“生命通道”：

优先选择内径≥8Fr的聚氨酯鼻饲管，其内壁光滑、耐腐蚀，堵管风险降低40%；

长期使用（＞4周）者建议改用经皮胃造瘘管，减少反复插管损伤。

禁忌二：脱出——误吸窒息的“隐形炸弹”

案例：2025年1月，某医院一名老年痴呆患者因翻身时未固定鼻饲管，导致管道脱出，家属未察觉，患者误吸胃液引发吸入性肺炎，最终因呼吸衰竭死亡。

脱出高危场景：

患者躁动、意识模糊时自行拔管；

翻身、搬运时未妥善固定；

鼻腔分泌物过多导致胶布松动。

预防策略：

“双保险”固定法：

使用蝶形胶布+绷带双重固定，鼻翼部胶布需覆盖管道外露部分，脸颊部用绷带绕头固定；

每日检查固定处皮肤，避免胶布过敏或张力性水疱。

约束与宣教“两手抓”：

对躁动患者，在取得家属知情同意后，使用小剂量镇静剂+约束带（注意观察肢体血运）；

对清醒患者，用图片、视频演示鼻饲管重要性，强调“擅自拔管=危及生命”。

活动时“手扶管道”：

指导患者翻身、坐起时用手扶住鼻饲管，避免牵拉；

搬运患者时，专人固定管道，防止移位。

禁忌三：感染——从局部到全身的“致命蔓延”

案例：2023年，某医院一名鼻饲患者因未定期更换管道，导致金黄色葡萄球菌定植，引发菌血症，最终因感染性休克死亡。

感染风险链：

口腔细菌→鼻饲管→胃部→血液（误吸时直达肺部）；

营养液污染→细菌繁殖→管道内感染。

预防策略：

无菌操作“铁律”：

操作前七步洗手法+戴无菌手套，使用一次性注射器；

营养液现配现用，开封后冷藏≤24小时，输注时间≤4小时。

口腔护理“日清三次”：

每日用生理盐水或复方硼砂溶液擦拭口腔黏膜、舌苔、牙龈；

对长期使用抗生素者，加用2%碳酸氢钠溶液预防真菌感染。

管道更换“时间表”：

硅胶鼻饲管每7-14天更换一次，聚氨酯管可延长至4周；

发现管道老化、变色、异味时立即更换。

感染监测“早鸟警报”：

每日监测体温、胃液性状（正常为无色透明，感染时呈黄绿色或脓性）；

若患者出现发热、咳嗽、白细胞升高，立即暂停鼻饲并做细菌培养。

结语：护理无小事，细节定生死

鼻饲管的护理，是一场与时间的赛跑、与细节的博弈。从冲管的水温到固定的角度，从药物的研磨到口腔的擦拭，每一个环节都关乎患者的生命质量。正如一位资深护士所说：“鼻饲护理没有‘差不多’，只有‘零容忍’——因为患者的生命，容不得半点疏忽。”

让我们以科学为盾、以细节为剑，守住这道“生死防线”，让每一根鼻饲管都成为真正的“生命通道”。