一、三腔双囊胃管的介绍

三腔双囊胃管是一种用于食管、胃底静脉曲张破裂大出血的紧急止血装置。它由三腔管、胃气囊和食管气囊组成，通过向气囊内充气，对出血部位进行压迫止血。三腔管包括一个胃腔管、一个食管腔管和一个负压吸引腔管，用于抽吸胃内容物和进行负压吸引。

二、三腔双囊胃管的使用方法

术前准备

患者准备：向患者解释操作的目的和过程，减轻其恐惧和焦虑情绪。患者取平卧位或半卧位，头偏向一侧，便于操作。

器械准备：检查三腔双囊管是否通畅，气囊是否漏气。在三腔管的管壁上找到45cm、60cm、65cm等标记点，并标记各管腔的位置。准备好液状石蜡油、50ml注射器、止血钳、治疗盘、无菌纱布、0.5kg重沙袋（或盐水瓶）、血压表、绷带、宽胶布等物品。

插管过程

润滑管腔：用液状石蜡油润滑三腔双囊管的前端和外壁，以减少插管时的摩擦和阻力。

插入管腔：从患者鼻腔缓慢插入三腔双囊管，同时指导患者做吞咽动作，以协助插入。当管插入至咽部时，嘱患者继续吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处（或根据患者的身高和体型适当调整）。

确认位置：通过以下三种方法确认管端是否在胃内：一是回抽胃液；二是向胃管内注入少量空气，用听诊器在胃部听到气过水声；三是将胃管末端置于水中，观察是否有气泡逸出。

气囊充气与压迫止血

胃气囊充气：先向胃气囊内注入空气150-300ml（囊内压维持在40-50mmHg），使胃气囊膨胀。用止血钳夹住胃囊管末端，将三腔双囊管向外牵引，当有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。

持续牵引：用0.5kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫胃底的目的。

食管气囊充气：如经观察患者仍有出血，可再向食管气囊内注入空气100-200ml（囊内压维持在30-40mmHg），然后钳住食管囊管末端，使食管气囊压迫食管下段的曲张静脉。

观察与护理

定期抽吸：定时从胃管内抽吸胃内容物，观察出血情况。如抽出新鲜血液，表示止血效果不佳，应及时调整气囊的充气量或采取其他止血措施。

监测压力：每2-3小时检查一次气囊内的压力，如压力不足应及时注气增压。

定时放气：每8-12小时将食管气囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底黏膜分离。放气前先口服液体石蜡15-20ml，以防胃底黏膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。

口腔护理：保持口腔清洁，预防并发症的发生。可定时用生理盐水或漱口水为患者清洁口腔。

拔管操作

拔管前准备：出血停止24小时后，可取下牵引沙袋，并将食管气囊和胃气囊放气。继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可准备拔管。

拔管过程：拔管前嘱患者口服液体石蜡15-20ml，然后抽尽双囊气体。轻轻旋转并缓慢拔出三腔双囊管，避免用力过猛或突然拔出，以免损伤黏膜。

三、三腔双囊胃管的注意事项

操作技巧

插管深度：插管深度应适中，避免过深或过浅。过深可能刺激咽喉或损伤食道，过浅则可能使管端无法到达胃内，影响止血效果。

动作轻柔：插管时动作应轻柔、准确，避免暴力插管导致食管和胃黏膜损伤。

确认位置：插管后应通过多种方法确认管端是否在胃内，以确保止血效果。

气囊管理

合理充气：应根据患者的具体情况和医生的建议，合理控制气囊的充气量。充气过多可能导致患者不适或损伤黏膜，充气过少则可能无法有效压迫出血部位。

定期检查：定期检查气囊的完整性和压力情况，确保气囊处于正常工作状态。如发现气囊破裂、漏气等情况，应及时更换管道。

定时放气：为避免长时间压迫导致黏膜损伤，应定时放气以缓解胃贲门部的压力。

患者护理

病情观察：密切观察患者的生命体征和病情变化，如有异常应及时处理。

营养支持：置管期间应给予患者足够的营养支持，满足其生理需求。可通过鼻饲等方式为患者提供营养液。

心理支持：向患者解释操作的目的和过程，减轻其恐惧和焦虑情绪。鼓励患者积极配合治疗，提高治疗效果。

并发症预防

黏膜损伤：由于三腔双囊胃管对食管和胃黏膜有一定的压迫作用，因此在使用过程中应注意避免长时间压迫同一部位，以减少黏膜损伤的风险。

吸入性肺炎：置管期间应保持患者口腔清洁，鼓励患者多做吞咽动作，以减少口腔分泌物误吸入肺部的风险。

其他并发症：如气囊破裂、漏气、食管穿孔等，一旦发生应及时处理。

四、总结

三腔双囊胃管是一种有效的止血装置，但在使用过程中需要医护人员熟练掌握操作技巧，密切观察患者病情，注意气囊管理和患者护理等方面的细节。通过正确的使用方法和注意事项，可以提高止血效果，减少并发症的发生，保障患者的安全和健康。