三腔双囊胃管是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的核心急救器械，其通过胃气囊与食管气囊的双重压迫实现精准止血，同时具备胃肠减压、营养支持等多功能。然而，该器械操作复杂、并发症风险高，需通过系统化护理流程保障患者安全。本文结合临床实践与最新研究，制定涵盖操作前准备、术中配合、术后监测及并发症处理的标准化护理规范。

一、操作前准备：风险评估与器械核查

患者评估

禁忌症筛查：排除严重心肺功能不全、鼻腔畸形、食管狭窄患者，评估凝血功能及近期用药史（如抗凝药需提前停用）。

心理干预：采用“解释-示范-鼓励”三步法缓解焦虑，重点说明插管必要性及气囊放气周期，减少非计划性拔管风险。

器械准备

三腔双囊胃管结构验证：确认胃气囊（容积200-300ml）、食管气囊（容积100-150ml）及三腔管（吸引腔、充气腔、营养腔）完整性，采用“注水法”检测气囊密封性。

辅助物品清单：配备50ml注射器、血管钳、0.5kg牵引沙袋、液体石蜡、pH试纸、负压吸引装置，并预调气囊压力计至标准范围（胃囊50-60mmHg，食管囊30-40mmHg）。

二、插管操作：标准化流程与风险防控

体位与润滑

患者取半卧位，头偏向一侧，颈部伸展以减少食管弯曲。

胃管前端20cm涂抹液体石蜡，重点润滑鼻咽部及气囊表面，降低黏膜损伤风险。

插管深度控制

经鼻腔插入至咽喉部（约15cm）时，嘱患者做吞咽动作，顺势推进至胃内（总长度55-65cm）。

深度验证：回抽胃液（pH<3）或注入空气听诊气过水声确认位置，避免误入气管或食管。

气囊充气与牵引固定

胃气囊优先充气：注入200ml空气，维持压力50-60mmHg，向外牵拉至轻度弹性阻力感，用胶布固定于鼻部。

食管气囊二次充气：若仍有出血，注入100-150ml空气，压力维持30-40mmHg，连接0.5kg沙袋牵引，牵引绳与床面呈45°角。

三、术后监测：动态评估与压力管理

生命体征监测

持续心电监护，重点关注心率、血压波动（出血时心率>100次/分、收缩压<90mmHg提示休克风险）。

每15分钟记录一次出血量，通过胃管回抽液颜色判断（鲜红色提示活动性出血，咖啡色提示出血减缓）。

气囊压力调控

定时检查：每4小时用压力计检测气囊压力，胃囊压力下降>10%需补充注气。

周期性放气：每12小时放松食管气囊30分钟，放气前口服液体石蜡15-20ml，防止黏膜粘连；放气后观察5分钟，若无出血再重新充气。

管道维护

负压吸引管理：保持吸引腔持续负压（-8至-12kPa），每2小时用生理盐水冲洗管道，防止血凝块堵塞。

营养支持路径：通过营养腔注入肠内营养液，采用“低速-递增”原则（初始20ml/h，逐步增至100ml/h），避免反流误吸。

四、并发症预防与处理

黏膜损伤防控

鼻腔护理：每日2次滴入液体石蜡，观察有无出血或溃疡。

食管保护：放气期间嘱患者吞咽少量温水，减少气囊与黏膜摩擦。

吸入性肺炎预防

床头抬高30°，每2小时协助翻身拍背，促进痰液排出。

口腔护理每日3次，采用氯己定溶液擦拭，减少细菌定植。

气囊破裂应急处理

备用管路床旁待命，发现气囊漏气立即更换。

若气囊卡顿于食管，禁用暴力拔管，需在胃镜引导下取出。

五、拔管指征与后续管理

拔管时机

出血停止24小时以上，且胃镜复查确认无活动性出血。

拔管前逐步减压：先抽尽食管气囊气体，再抽胃气囊，最后口服液体石蜡30ml润滑管道。

拔管后观察

监测24小时生命体征及排便情况，警惕迟发性出血。

饮食过渡：从清流质（米汤）→半流质（粥）→软食，避免粗糙食物划伤食管。

六、护理记录与交接班

关键数据记录

详细记录气囊压力、出血量、吸引液性质、营养液输注量及患者反应。

采用“SBAR”模式交接班（现状-背景-评估-建议），确保信息连续性。

质量控制指标

并发症发生率<5%，非计划性拔管率<2%，患者满意度≥90%。

结语

三腔双囊胃管的护理需融合技术精准性与人文关怀，通过标准化流程降低并发症风险，同时关注患者心理需求。护士应持续更新知识体系，掌握最新压力管理指南及并发症处理方案，为急性上消化道出血患者提供安全、高效的护理服务。