三腔双囊胃管（Sengstaken-Blakemore管）是针对食管胃底静脉曲张破裂出血的急救器械，通过胃气囊和食管气囊的充气压迫实现止血。其操作需严格遵循规范流程，以下从术前准备、置管步骤、气囊管理、术后护理四个维度展开详细说明。

一、术前准备：确保安全与配合

1. 患者评估与知情同意

适应症：肝硬化门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，经药物止血无效者。

禁忌症：

严重心肺疾病（如冠心病、心力衰竭）

凝血功能障碍

食管/胃术后解剖结构改变

意识不清或无法配合者

知情同意：向患者及家属说明操作目的、风险及替代方案，签署知情同意书。

2. 物品准备

核心器械：三腔双囊管（检查气囊是否漏气，标记管腔刻度如45cm、60cm、65cm）、20ml及50ml注射器、止血钳、弯盘、液体石蜡、纱布、床边牵引装置（砂袋、滑轮牵引架、细带）。

辅助物品：治疗盘、治疗巾、负压吸引装置、生理盐水、利多卡因胶浆（表面麻醉用）、血压计（监测气囊压力）。

3. 患者准备

体位：取半卧位或左侧卧位，头偏向一侧，测量鼻孔至耳垂再到剑突的距离以预估置管深度。

麻醉：用利多卡因胶浆喷雾咽喉部，减轻插管不适；躁动患者可静脉注射安定5-10mg。

清洁：清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

二、置管步骤：精准定位与固定

1. 润滑与插入

润滑：用液体石蜡涂抹管前端40cm及气囊表面，减少插管阻力。

插入：经鼻腔缓慢推进至咽喉部（约15-20cm），嘱患者做吞咽动作（可饮少量温水辅助），插入深度达60-65cm。

2. 确认胃内位置

通过以下方法验证管端是否在胃内：

回抽胃液：用注射器抽吸，见胃内容物。

气过水声：向胃管内注入空气，听诊器在胃部听到气过水声。

气泡试验：将胃管末端置于水中，无气泡逸出（排除误入气管）。

3. 胃气囊充气与固定

充气：用50ml注射器向胃气囊注入空气150-200ml，维持压力50-60mmHg（6.67-8kPa）。

固定：夹闭管口，向外牵拉管体至遇轻度弹性阻力（表示胃气囊已压于胃底部），用胶布将管固定于鼻翼及面颊。

4. 食管气囊充气（必要时）

若胃气囊压迫后仍有呕血，需向食管气囊充气：

充气：注入空气100-150ml，维持压力30-40mmHg（4-5.33kPa）。

固定：夹闭管口，通过滑轮装置用0.5kg重物牵引，角度40°-60°，防止管体滑入胃内。

三、气囊管理：动态监测与调整

1. 压力监测

工具：使用血压计连接气囊管，每2-3小时检查压力。

标准：

胃气囊：50-60mmHg（止血效果与黏膜安全平衡点）。

食管气囊：30-40mmHg（避免过高导致黏膜坏死）。

调整：压力不足时及时注气增压，确保压迫效果。

2. 定时放气

目的：预防局部黏膜缺血坏死。

频率：

食管气囊：每8-12小时放气15-30分钟。

胃气囊：每12-24小时放气15-30分钟。

操作：放气前口服液体石蜡15-20ml润滑黏膜，缓慢抽尽气体。

3. 引流观察

内容：定时抽吸胃内容物，记录颜色、性质和量。

判断：

出血停止：胃液清亮，无血性内容物。

持续出血：胃液呈咖啡色或鲜红色，需调整气囊压力或考虑其他治疗。

四、术后护理：预防并发症与康复

1. 体位与活动

体位：床头抬高30°，防止反流误吸。

活动：绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽或翻身导致管体移位。

2. 口腔与鼻腔护理

口腔：每日用生理盐水清洁口腔，预防吸入性肺炎。

鼻腔：每日用液体石蜡涂抹鼻黏膜，减轻压迫性溃疡风险。

3. 并发症监测与处理

常见并发症：

吸入性肺炎：保持头偏向一侧，及时清理口腔分泌物。

心律失常：气囊压迫可能刺激迷走神经，立即抽出胃气囊气体，吸氧并监测生命体征。

黏膜坏死：放气后观察局部有无溃疡或出血，必要时行胃镜检查。

气囊漏气：床边备备用管体，发现漏气及时更换。

4. 拔管指征与操作

指征：出血停止24小时后，可先放去食管气囊气体，放松牵引；继续观察24小时无出血，再放去胃气囊气体。

操作：

抽尽气囊内气体，嘱患者口服石蜡油润滑管壁。

缓慢拔出管体，避免黏膜撕裂或大出血。

五、操作误区与防范

1. 深度控制

误区：未达标记深度即充气，导致气囊未压迫目标部位；或插入过深损伤胃黏膜。

防范：严格按刻度插入，确认管端在胃内后再充气。

2. 充气量与压力

误区：充气量不足（止血失败）或过量（黏膜坏死）；食管气囊充气过早（未确认胃气囊位置）。

防范：

先充胃气囊至50-60mmHg，确认位置后再充食管气囊至30-40mmHg。

使用血压计监测压力，避免凭经验判断。

3. 牵引装置

误区：未用滑车装置导致牵引失效；牵引力过大（气囊脱出或压迫心脏/气管）。

防范：用0.5kg重物通过滑轮牵引，角度40°-60°；床边备止血钳，紧急情况下剪断管体。

结语

三腔双囊胃管的操作是急救中的“时间赛跑”，需兼顾止血效果与黏膜安全。通过规范化的术前准备、精准的置管步骤、动态的气囊管理及严密的术后护理，可显著降低并发症风险，提高抢救成功率。记住：每一步操作都关乎患者生命，严格遵循指南是医疗安全的基石。