一、使用方法

术前准备

材料核对：检查骨穿刺包是否在有效期内，包装是否完整无破损。包内通常包含穿刺针、注射器、纱布、载玻片、无菌敷贴、镊子、碘伏棉球等基础器械，部分型号可能配备活检针或小儿专用针。

患者定位：根据穿刺部位选择体位：

髂前上棘：仰卧位，暴露胸腹壁；

髂后上棘：侧卧或俯卧位；

胸骨：仰卧位（儿童常用）；

腰椎棘突：俯卧位。

消毒麻醉：以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤（直径≥15cm），消毒范围逐层缩小（第三遍＞孔巾直径）。铺无菌洞巾后，用2%利多卡因行局部浸润麻醉，重点麻醉骨膜（胸骨穿刺仅需皮下麻醉）。

穿刺操作

固定穿刺针：根据患者皮下脂肪厚度调整固定器长度（髂骨穿刺约1.5cm，胸骨/腰椎约1.0cm）。

进针技巧：

左手固定皮肤，右手持针垂直刺入；

髂骨穿刺遇阻力时旋转进针，胸骨穿刺需精准控制深度（避免穿透胸骨损伤胸腔器官）；

注射器预留2-3ml空气，便于骨髓液抽取。

抽取骨髓液：拔出针芯后抽取0.1-0.2ml骨髓液（约10ml注射器乳突量），立即涂片（45°-60°角快速涂片3-4块）。若需骨髓培养，抽取量增至2.0ml。

术后处理

插入针芯，用纱布按压穿刺点3-5分钟止血；

碘伏消毒后贴无菌敷贴，嘱患者24小时内避免穿刺部位沾水；

医疗废物按规范分类处理（如穿刺针投入锐器盒）。

二、注意事项

严格无菌操作

操作前洗手、戴口罩、无菌手套，避免触碰穿刺包内层；

消毒范围需覆盖孔巾直径，术中避免器械接触非无菌区域。

穿刺技巧与风险控制

进针深度：根据部位调整（如胸骨穿刺需通过影像学评估厚度）；

避免“干抽”：多发性骨髓瘤患者因骨髓纤维化或细胞黏稠可能导致抽取失败，需更换穿刺部位或改用骨髓活检；

骨折风险：骨质破坏严重者（如多发性骨髓瘤）优先选择髂后上棘，避免胸骨等脆弱部位。

患者特殊情况处理

凝血功能障碍：术前检查PT、APTT、血小板计数，异常者需纠正后再穿刺；术后压迫止血≥10分钟，加压包扎并观察有无渗血；

儿童患者：使用小儿专用穿刺针，操作时通过游戏、奖励等方式缓解焦虑；

长期用药者：糖皮质激素或免疫抑制剂使用者术前预防性使用抗生素，术后密切观察感染征象（如发热、红肿）。

器械与存储要求

器械检查：术前确认穿刺针通畅、注射器密封良好；

存储条件：干燥、无尘、避光环境，避免高温暴露；

运输规范：确保包装完整、标识清晰，防止运输中损坏或污染。

并发症预防

感染：严格无菌操作，术后保持穿刺点清洁干燥；

出血：凝血异常者延长压迫时间，避免剧烈运动；

神经损伤：避开神经走行区域（如腰椎穿刺需定位准确）。