三腔双囊胃管是用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的急救器械，通过胃囊和食管囊的双重压迫实现止血效果。其护理质量直接影响止血成功率及并发症发生率。本文从操作前准备、置管流程、压迫期管理、并发症预防及拔管后观察五个维度，系统梳理护理规范要点。

一、操作前准备：风险评估与物资保障

患者评估

出血风险分层：根据Child-Pugh分级评估肝功能储备，C级患者需加强监测；记录呕血/黑便次数、量及生命体征变化，判断出血速度。

禁忌症筛查：排除严重冠心病、心律失常、浅表性胃炎及食管憩室患者，避免压迫加重心肌缺血或导致胃穿孔。

心理干预：用图示讲解操作流程，强调“间歇性压迫-放松”原则，缓解患者对窒息感的恐惧。

物资准备

器械检查：确认三腔管无老化裂纹，食管囊与胃囊气密性良好（注气后观察10分钟无漏气）；准备50ml注射器、血压计、负压吸引器及石蜡油。

药物配置：备好去甲肾上腺素冰盐水（8mg+100ml生理盐水）用于胃管冲洗，利多卡因凝胶润滑管腔。

急救预案：床边放置除颤仪、气管切开包，建立两条静脉通路，确保快速补液及用药。

二、置管流程：标准化操作降低损伤风险

体位与润滑

患者取半卧位，头偏向一侧防止误吸；将三腔管前端20cm浸入利多卡因凝胶中充分润滑，减少对鼻咽黏膜的刺激。

插管技巧

经鼻插入：沿鼻腔下鼻道缓慢推进，至咽喉部（约15cm）时嘱患者做吞咽动作，顺势送入胃内。

深度确认：通过以下方法验证位置：

回抽胃液（pH<3）；

注入20ml空气，听诊器于胃部闻及气过水声；

X线透视显示胃囊位于胃底。

误入食管处理：若胃管误入食管，需重新插管，避免盲目注气导致食管破裂。

气囊充盈与压迫

胃囊充盈：先向胃囊注气150-200ml（压力40-50mmHg），向外牵引三腔管至胃囊紧贴胃底，用500g沙袋通过滑轮装置持续牵引。

食管囊充盈：若胃囊压迫后仍有出血，再向食管囊注气100-120ml（压力30-40mmHg），避免过度充盈引发食管黏膜坏死。

压力监测：使用血压计袖带连接气囊导管，每4小时检测压力，确保胃囊压力维持在40-50mmHg、食管囊30-40mmHg。

三、压迫期管理：动态监测与并发症预防

生命体征监测

每15-30分钟记录血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，若出现呼吸急促（>20次/分）、血氧下降（<90%），需立即放松食管囊。

观察呕吐物及胃管引流液颜色、量，若每小时出血量>100ml，提示压迫失败，需准备内镜或手术干预。

气囊维护

间歇性放松：每12小时放松食管囊10-15分钟，每24小时放松胃囊20-30分钟，防止黏膜缺血坏死。

气囊重置：放松后若出血复发，需重新充盈气囊并调整位置，避免同一部位持续压迫。

口腔与鼻腔护理

每2小时用生理盐水棉球清洁口腔，涂抹金霉素软膏预防口唇干裂；鼻腔滴入石蜡油（2-3滴/次）减少黏膜损伤。

观察鼻腔有无血性分泌物，若持续出血需调整胃管位置或更换鼻腔插入。

四、并发症预防：早期识别与干预

吸入性肺炎

风险因素：气囊压迫导致吞咽反射减弱，胃内容物反流误吸。

预防措施：

床头抬高30°-45°；

每4小时用去甲肾上腺素冰盐水冲洗胃管（20ml/次）；

听诊肺部湿啰音，若出现发热、咳嗽需立即行痰培养及抗生素治疗。

食管胃黏膜坏死

高危信号：压迫部位疼痛加剧、呕血颜色转暗红或咖啡色。

处理原则：

立即放松气囊并抽气；

胃镜下评估黏膜损伤程度，轻症者予质子泵抑制剂（如奥美拉唑40mg bid）治疗，重症需手术。

窒息

紧急预案：

床边备吸引器及开口器；

若气囊滑脱阻塞气道，立即将患者置于头低脚高位，快速抽吸气囊气体并清除口腔分泌物。

五、拔管后观察：延续性护理确保康复

拔管指征

持续24小时无活动性出血；

胃镜确认静脉曲张减轻或血栓形成。

拔管操作

先抽空食管囊，再抽空胃囊，缓慢拔管（速度≤5cm/min）；

拔管后观察鼻腔及口腔有无出血，局部压迫止血10分钟。

后续管理

饮食指导：拔管后禁食24小时，逐步过渡至流食（如米汤）、半流食（如粥），避免粗糙食物划伤曲张静脉。

药物预防：长期使用普萘洛尔（10-20mg bid）降低门静脉压力，联合生长抑素（250μg/h）减少再出血风险。

随访计划：1周后复查胃镜，评估静脉曲张程度，制定内镜治疗或TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）方案。

结语

三腔双囊胃管的护理需贯穿“精准操作-动态监测-风险防控-延续护理”全流程。护士需掌握气囊压力管理、并发症早期识别及急救技能，同时加强患者教育，构建“医护患协同”的止血管理体系，最终实现降低再出血率、改善预后的目标。