三腔双囊胃管（三腔二囊管）是临床中用于食管-胃底静脉曲张破裂出血的紧急压迫止血工具，其拔除操作需严格遵循无菌原则与标准化流程。以下结合最新临床指南与操作规范，系统梳理拔除步骤及风险防控要点。

一、拔除前准备：全面评估与物品准备

1. 患者评估

生命体征：确认患者血压稳定（收缩压＞90mmHg）、心率正常（60-100次/分），无活动性出血征象（如呕血频率下降、黑便次数减少）。

鼻腔黏膜状态：检查鼻腔有无红肿、溃疡或粘连，评估插管部位皮肤完整性。

心理准备：向患者及家属解释操作流程（如抽气、润滑、拔管）及可能的不适感（如咽喉刺激、短暂鼻出血），签署知情同意书。

2. 无菌物品准备

基础物品：无菌手套、石蜡油棉球、无菌纱布、弯盘、消毒液（如碘伏）、50ml注射器、止血钳、负压吸引装置。

急救药品：肾上腺素（1:10000）、止血药（如凝血酶）、吸引器、气管插管包（备用）。

改良技术辅助物品：1%丁卡因溶液（表面麻醉）、去甲肾上腺素冰盐水（0.9%生理盐水+0.1mg去甲肾上腺素）、芝麻油（替代石蜡油）。

3. 操作环境准备

清洁消毒操作台面，减少人员流动，避免交叉感染。

患者取半卧位或坐位，头偏向一侧，防止误吸。

二、标准化拔除流程：分步操作与细节把控

1. 抽尽气囊气体

胃囊处理：使用50ml注射器抽尽胃囊内气体（约250-300ml），夹闭管腔，等待15-30分钟使气囊与黏膜分离。

食管囊处理：抽尽食管囊内气体（约100-200ml），夹闭管腔。

改良技术：每隔5分钟抽吸50ml气体，逐步释放压力，避免气囊突然塌陷损伤黏膜。

2. 黏膜保护与润滑

口服润滑剂：分次口服15-20ml芝麻油或石蜡油，润滑食管及胃黏膜，减少粘连。

局部麻醉：拔管前10分钟向鼻腔及咽部喷洒1%丁卡因溶液，减轻刺激。

冰盐水联用：分次口服50ml冰盐水（含去甲肾上腺素0.1mg），促进血管收缩并软化粘连。

3. 轻柔拔管

旋转拔管：嘱患者深呼吸，放松咽喉部肌肉，轻柔旋转胃管，沿鼻腔自然弧度缓慢拔出，避免暴力牵拉。

速度控制：改良技术建议快速轻巧拔除，但需结合患者耐受性调整速度。

4. 拔管后处理

前端检查：立即检查胃管前端有无新鲜血液或血凝块，评估再出血风险。

鼻腔护理：用无菌棉签蘸取石蜡油擦拭鼻腔，减轻黏膜刺激；必要时局部涂抹抗生素软膏（如红霉素软膏）预防感染。

生命体征监测：持续心电监护6-12小时，重点观察血压、心率及血红蛋白变化。

饮食管理：禁食2-4小时后逐步恢复流质饮食，避免粗糙食物刺激黏膜。

三、并发症识别与应急处理

1. 再出血

表现：拔管后呕血或黑便加重，血红蛋白下降＞2g/dL。

处理：立即重新置管压迫，并静脉注射生长抑素（250μg/h）或垂体后叶素（0.2U/min）降低门脉压力。

2. 吸入性肺炎

表现：发热、咳嗽、肺部湿啰音，血氧饱和度＜90%。

处理：加强吸痰、雾化吸入（如布地奈德2mg+生理盐水2ml），必要时行气管插管。

3. 黏膜损伤

表现：鼻出血、咽痛、吞咽困难。

处理：局部压迫止血，口服布洛芬（400mg/次，每日3次）缓解疼痛。

四、关键风险防控点

1. 严格无菌操作

胃管拔除后立即丢弃于医疗废物袋，禁止重复使用。

操作前后严格执行手卫生，戴无菌手套及口罩。

2. 拔管时机选择

参考标准：出血停止24小时后可尝试拔管，但需留置观察24小时。

改良技术：冷盐水与去甲肾上腺素联用可降低再出血风险，延长观察时间至36小时。

3. 改良技术优势

去甲肾上腺素冰盐水：通过冷刺激与血管收缩双重作用，减少黏膜血流，促进止血。

芝麻油润滑：减少恶心、呕吐等不良反应，润滑更充分。

分次抽气：避免气囊压力骤降导致黏膜撕裂。

五、案例分析：改良技术的临床应用

案例：一名52岁男性患者，因肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血行三腔双囊管压迫止血。传统拔管后出现再出血，需二次置管。采用改良技术后：

拔管前分次口服去甲肾上腺素冰盐水，软化粘连；

逐步抽空气囊压力，减少机械摩擦；

拔管后观察36小时无出血，成功避免二次置管。

启示：改良技术通过多环节优化（如药物联用、压力控制、观察时间延长），显著降低再出血风险，尤其适用于高危患者。

结语

三腔双囊胃管的无菌拔除需严格遵循标准化流程，结合患者个体化评估与改良技术，可最大限度减少并发症。医护人员应通过系统培训掌握操作要点，并在上级医师指导下实施，同时加强术后监测与患者教育，确保气道安全与治疗质量。