胸腔闭式引流是治疗气胸、胸腔积液等胸部疾病的关键技术，通过建立密闭引流系统恢复胸腔负压，促进肺复张。以下从操作步骤、技术要点及并发症处理三方面进行系统阐述。

一、术前准备：精准定位与无菌环境构建

患者评估与沟通

确认患者身份及手术指征（如气胸、脓胸、血胸等），评估凝血功能及麻醉耐受性。

向患者解释操作目的、风险及配合要点，签署知情同意书。

物品准备

胸穿包：含无菌手套、洞巾、血管钳、镊子、手术刀、缝合针线等。

引流装置：一次性胸腔引流瓶（含水封系统）、负压吸引器（可选）。

消毒用品：碘伏、酒精、无菌纱布。

麻醉药物：2%利多卡因或普鲁卡因。

影像学辅助：X线胸片或超声定位结果，明确积液/气体最高点。

体位选择

半卧位：躯干略转向健侧，肩胛下垫小枕头（约45°），患侧上肢抬置于头部，充分暴露穿刺部位。

特殊情况：心搏骤停患者取仰平卧复苏体位，优先保障生命体征稳定。

二、操作步骤：分层穿刺与密闭系统建立

定位与消毒

气体引流：锁骨中线第2肋间（最高点）。

液体引流：腋后线第7-8肋间或肩胛下角线第7-9肋间（根据超声定位调整）。

消毒范围：以穿刺点为中心，直径15-20cm，铺无菌洞巾。

局部麻醉

2%利多卡因逐层浸润麻醉，自皮肤至壁层胸膜，进针深度约3-4cm，回抽无血后注药。

穿刺与置管

切口：沿麻醉路径切开皮肤约0.5cm，血管钳分离皮下组织至胸壁。

穿刺针：术者左手固定皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘垂直刺入，突破感提示进入胸腔。

导丝引导：拔出穿刺针，沿导丝插入胸腔引流管（直径14-22Fr），深度约4-5cm，尖端指向脊柱方向。

固定：用缝线将引流管固定于皮肤，避免脱出。

连接引流装置

引流管外端连接水封瓶，确保长管没入水中3-4cm，保持直立密闭。

若需负压吸引，调节压力至-10至-20cmH₂O，避免肺组织损伤。

三、术后护理：动态监测与并发症防控

引流管维护

体位：患者半卧位，引流瓶位置低于胸腔60-100cm，防止逆流。

通畅性检查：咳嗽时观察水封瓶内水柱波动（4-6cm为正常），定期挤压引流管防止堵塞。

记录引流量：每小时记录引流量及性质（血性、脓性、乳糜样），若引流量＞200ml/h持续3小时，提示活动性出血。

并发症处理

胸膜反应：头晕、心悸、冷汗时立即停止操作，取平卧位，吸氧并监测血压。

皮下气肿：局部加压包扎，限制活动，严重者需穿刺排气。

感染：严格无菌操作，定期更换敷料，引流液培养阳性时使用敏感抗生素。

复张性肺水肿：控制引流速度（＜1L/h），避免肺组织快速复张导致毛细血管渗漏。

拔管指征

气胸：24小时引流＜20ml，无气体逸出，胸片示肺复张。

胸腔积液：引流量＜50ml/24h，胸水常规检查正常。

操作：深吸气末屏气时快速拔管，缝合伤口并加压包扎。

四、技术要点与循证依据

穿刺点选择

肋骨上缘穿刺可避免损伤肋间神经和血管（肋间动脉走行于下缘）。

超声引导下穿刺成功率提升至98%，气胸发生率降至0.5%（传统盲穿气胸率3-5%）。

引流管管理

夹闭试验：拔管前短暂夹闭引流管，观察24小时无呼吸困难，可安全拔管。

早期活动：鼓励患者深呼吸及咳嗽，促进肺复张，减少肺不张发生率。

负压吸引适应证

脓胸、肺组织弹性差或引流不畅时使用，但需严格控制压力，避免肺水肿。