鼻饲管作为一条特殊的"生命通道"，为无法经口进食的患者提供了重要的营养支持。从昏迷患者到吞咽障碍的老年人，从术后康复者到肿瘤晚期病人，这条细长的硅胶管承载着维持生命的重要使命。然而，鼻饲管的护理并非简单的"插管-喂食"过程，它需要护理人员和家属具备专业的知识和细致的关怀。本文将系统介绍鼻饲管护理的关键要点，帮助读者掌握科学、安全的护理方法。

一、鼻饲管的基础认知：生命通道的构建

鼻饲管通常由医用硅胶或聚氨酯材料制成，直径约3.3-4.7毫米，长度约105-120厘米。其前端设计有多个侧孔，确保营养液均匀分布；末端配有连接头，便于与注射器或输注装置连接。根据使用时长，鼻饲管可分为短期（<4周）和长期（>4周）两种类型，长期使用需选择更柔软、抗弯曲的材料。

置管过程需严格遵循无菌原则，通常经一侧鼻孔插入，通过鼻腔、咽部、食管，最终到达胃部（胃管）或空肠（鼻空肠管）。确认位置的方法包括：观察胃管刻度（成人一般45-55cm）、回抽胃液、听气过水声或X线透视。正确的位置是鼻饲安全的基础。

二、日常护理的核心要点：细节决定成败

1. 固定与防脱

采用"高举平台法"固定胃管，用3M胶布将胃管呈"U"型固定于鼻翼及脸颊部，避免直接压迫鼻黏膜。每日检查固定处皮肤，防止胶布过敏或皮肤破损。对于意识不清或躁动患者，可使用约束带防止无意识拔管，但需定时放松并观察肢体血运。

2. 口腔与鼻腔清洁

即使无法经口进食，口腔护理仍不可或缺。每日用生理盐水或专用口腔护理液清洁口腔2-3次，预防口腔感染及黏膜溃疡。鼻腔护理方面，可用棉签蘸取石蜡油轻轻擦拭鼻孔，保持湿润，防止鼻黏膜干燥出血。

3. 胃管通畅维护

每次喂食前后用20-30ml温水冲洗胃管，防止食物残渣堵塞。若出现堵塞，可尝试用50ml注射器抽取温水反复脉冲式冲洗，切勿强行推注。长期置管者建议每4周更换胃管（具体根据材质及医院规范），更换时需评估患者耐受情况及管道状况。

三、鼻饲操作规范：科学喂养的艺术

1. 体位与时间

鼻饲前协助患者取半卧位（床头抬高30-45°），喂食后保持该体位30-60分钟，防止食物反流引起误吸。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，避免胃肠道负担过重。

2. 温度与速度

营养液温度应接近体温（38-40℃），过冷刺激胃肠道，过热可能损伤黏膜。使用输液泵控制输注速度，初始速度宜慢（20-50ml/h），逐步增加至目标速度（100-150ml/h）。手动推注时需缓慢均匀，每推注50ml停顿片刻。

3. 营养液选择

优先选择商业化肠内营养制剂（如能全力、瑞代等），其营养配比科学，渗透压适宜。自制营养液需保证食材新鲜，避免高脂、高糖、高纤维配方，防止腹泻或便秘。所有营养液需现配现用，悬挂时间不超过8小时。

四、并发症的预防与处理：未雨绸缪

1. 误吸

最严重的并发症之一。预防措施包括：鼻饲前确认胃管位置，回抽胃内容物评估胃潴留量（>150ml需暂停喂食）；保持床头抬高体位；定期评估吞咽功能，尽早恢复经口进食。发生误吸时立即停止喂食，吸尽口腔分泌物，必要时行气管插管。

2. 腹泻

常见于营养液污染、输注速度过快或浓度过高。处理原则包括：严格无菌操作，营养液容器每日更换；从低浓度开始逐步增加浓度；添加益生菌调节肠道菌群；严重腹泻时暂停鼻饲，给予止泻药及肠道休息。

3. 消化道出血

表现为胃液隐血阳性或黑便。预防措施包括：避免使用非甾体抗炎药；控制鼻饲液温度及输注速度；定期监测凝血功能。发生出血时立即停止鼻饲，给予抑酸药及止血治疗。

五、人文关怀：超越技术的温度

鼻饲患者常伴随焦虑、抑郁等心理问题。护理人员应：

解释鼻饲的必要性及安全性，增强患者信心

鼓励家属参与护理，提供情感支持

通过非语言沟通（如握手、微笑）传递关怀

定期评估患者需求，调整护理方案

对于长期鼻饲患者，可考虑使用胃造瘘术（PEG）改善生活质量。该技术通过内镜引导将喂养管经腹壁直接置入胃内，避免了鼻腔刺激，提高了患者舒适度。

结语

鼻饲管护理是医学技术与人文关怀的完美结合。它不仅需要护理人员掌握扎实的专业知识，更要求具备细致的观察力和温暖的同理心。从精准的置管技术到科学的喂养管理，从严密的并发症监测到贴心的心理支持，每一个环节都凝聚着对生命的尊重与呵护。让我们以专业为帆，以爱心为舵，共同守护这条珍贵的生命通道，为患者带来希望与尊严。