麻醉用针（如腰椎穿刺针、硬膜外穿刺针、神经阻滞针等）是麻醉操作中的关键器械，其使用直接关系到麻醉效果及患者安全。使用过程中需严格遵循操作规范，并注意以下事项：

一、术前准备阶段注意事项

器械选择与检查

针型匹配：根据麻醉方式选择合适针型（如腰椎穿刺针用于蛛网膜下腔阻滞，硬膜外穿刺针用于硬膜外腔阻滞）。

针尖锐度：检查针尖是否锋利，避免因钝针导致组织损伤或穿刺失败。

针管通畅性：注射器抽吸生理盐水测试针管是否通畅，排除堵塞或漏液。

刻度标记：确认针体刻度清晰，便于穿刺深度控制（如腰椎穿刺针需标记皮肤至硬膜外腔的距离）。

患者评估与沟通

禁忌症筛查：

腰椎穿刺：颅内压增高、穿刺部位感染、凝血功能障碍者禁用。

硬膜外阻滞：脊柱畸形、严重低血压、抗凝治疗未停用者慎用。

过敏史询问：确认患者对局部麻醉药（如利多卡因、布比卡因）或消毒剂（如碘伏）无过敏史。

心理安抚：向患者解释操作目的（如“减轻手术疼痛”）、可能的不适（如穿刺部位酸胀感）及配合要点（如保持体位不动）。

环境与物品准备

无菌操作台：铺无菌巾，确保穿刺区域清洁干燥。

急救设备：备好肾上腺素、阿托品等急救药物，以及除颤仪、氧气面罩等，以防过敏反应或心搏骤停。

消毒用品：使用含碘消毒剂（如碘伏）消毒穿刺部位，范围直径≥15cm。

二、术中操作阶段注意事项

体位与定位

腰椎穿刺：患者取侧卧位，背部与床面垂直，屈颈抱膝使腰椎后凸，便于穿刺针进入蛛网膜下腔。

硬膜外阻滞：患者取侧卧位或坐位，背部挺直，标记穿刺间隙（如L3-L4或L4-L5）。

神经阻滞：根据目标神经（如臂丛神经、坐骨神经）选择合适体位（如仰卧位、侧卧位），并利用超声或神经刺激仪定位。

穿刺技巧与深度控制

进针角度：

腰椎穿刺：针尖斜面与脊柱长轴平行，垂直于皮肤进针，避免损伤神经根。

硬膜外阻滞：采用“突破感”法或阻力消失法，针尖斜面向头侧进针，避免针尖偏移。

深度限制：根据患者体型（如肥胖者需更深）和解剖标志（如髂嵴最高点）调整进针深度，避免穿透硬膜外腔进入蛛网膜下腔或血管。

负压试验：硬膜外穿刺时，连接注射器轻抽，若出现负压提示进入硬膜外腔，需立即停止进针。

药物注射与监测

回抽确认：注射局部麻醉药前必须回抽，确认无血液或脑脊液，避免误入血管或蛛网膜下腔导致中毒或全脊麻。

分次注射：硬膜外阻滞时，首次注射试验剂量（如3-5mL），观察5分钟无蛛网膜下腔阻滞征象（如下肢麻木、血压下降）后，再注射剩余剂量。

生命体征监测：持续监测心率、血压、血氧饱和度，发现异常（如心率减慢、血压下降）立即停止操作并处理。

三、术后管理阶段注意事项

穿刺点护理

压迫止血：腰椎穿刺后，用无菌纱布覆盖穿刺点，局部压迫5-10分钟，避免脑脊液漏导致低颅压头痛。

敷料固定：硬膜外导管需妥善固定，防止脱出或移位，并标记导管深度。

观察感染迹象：术后24小时内监测穿刺点红肿、渗液或发热，及时处理感染。

患者体位与活动

腰椎穿刺后：患者去枕平卧4-6小时，避免抬头或坐起，减少低颅压头痛风险。

硬膜外阻滞后：根据麻醉平面调整床位（如头低脚高位防止脑脊液漏），并监测下肢感觉运动功能恢复情况。

神经阻滞后：观察阻滞区域感觉异常或运动障碍是否逐渐消退，警惕神经损伤。

并发症预防与处理

低颅压头痛：腰椎穿刺后若出现头痛，嘱患者多饮水，必要时静脉补充生理盐水，严重者需硬膜外血贴治疗。

全脊麻：硬膜外阻滞时若误入蛛网膜下腔，立即停止注射，患者取头低位，面罩吸氧，并准备气管插管和升压药物。

神经损伤：神经阻滞后若出现持续麻木或肌力下降，需行神经电生理检查，并给予营养神经药物（如甲钴胺）。

四、特殊场景注意事项

儿童患者

使用更细的针具（如22G腰椎穿刺针），减少组织损伤。

穿刺深度根据体重计算（如每公斤体重0.1-0.2cm），避免过深。

术后加强安抚，防止患儿抓挠穿刺点。

老年患者

合并骨质疏松者需轻柔操作，避免椎体压缩骨折。

硬膜外阻滞时降低局部麻醉药浓度（如0.25%布比卡因），减少低血压风险。

凝血功能障碍患者

腰椎穿刺或硬膜外阻滞前需纠正凝血指标（如血小板＞80×10⁹/L，INR＜1.5）。

术后延长压迫时间（如15-20分钟），并密切观察穿刺点出血情况。

五、针具处理与废弃

一次性针具：使用后立即丢入锐器盒，避免重复使用或针刺伤。

重复使用针具：若需复用，需按规范清洗、消毒、灭菌，并检查针尖是否变形。

医疗废物分类：将针具、敷料等按感染性废物处理，防止交叉感染。

总结

麻醉用针的使用需严格遵循“无菌操作、精准定位、分次注射、严密监测”原则。医护人员应熟练掌握不同针型的适应症、操作技巧及并发症处理，同时加强患者术前评估与术后护理，共同确保麻醉安全与效果。