三腔双囊胃管（又称三腔二囊管）是针对食管胃底静脉曲张破裂出血的紧急止血器械，其操作涉及气囊压迫、管道固定等高风险环节。根据临床实践与权威指南，以下从操作前准备、置管过程、压迫管理、并发症预防及拔管后护理五个维度，系统梳理关键注意事项。

一、操作前准备：细节决定成败

器械完整性检查

气囊密闭性测试：将胃囊、食管囊分别充气200-300mL、100-150mL，浸入无菌水中观察是否有气泡溢出，漏气者禁止使用。

管道通畅性验证：用注射器向胃腔开口端注入生理盐水，确认无阻力且液体可顺利回抽。

刻度标记：在管体45cm（食管囊位置）、60cm（胃囊位置）处做明显标记，便于置管深度控制。

患者评估与沟通

禁忌症筛查：冠心病、高血压未控制、严重心功能不全者禁用，因气囊压迫可能诱发心肌缺血或心律失常。

心理安抚：向患者解释操作目的（如“通过气囊压迫止血”）、可能的不适（如咽喉异物感）及配合要点（如吞咽动作），减少焦虑。

物品准备

必备物品：液体石蜡、50mL注射器、血压计（监测气囊压力）、滑轮牵引装置（0.5kg重物）、负压吸引器。

辅助物品：宽胶布、无菌手套、生理盐水、止血药物（如生长抑素）。

二、置管过程：精准操作防误伤

体位与润滑

患者取半卧位或头高脚低位，头偏向一侧，防止误吸。

管体前端及气囊表面充分涂抹液体石蜡，减少插管阻力。

置管深度控制

经鼻插入：从鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离（约55-60cm）为参考，插入至60cm时抽吸胃内容物，确认管端位于胃内。

避免盘曲：若遇阻力不可强行插入，可尝试将十二指肠营养管导丝置入三腔管内引导，或插入后用超细胃镜直视下确认胃囊位置，防止误入食管导致黏膜撕裂。

气囊充气顺序与压力管理

胃囊优先：先向胃囊注气200-300mL，维持压力50-60mmHg，通过滑轮装置牵引，使胃囊紧贴胃底曲张静脉。

食管囊备用：若胃囊压迫后仍呕血，再向食管囊注气100-150mL，压力维持30-40mmHg，避免压力过高（＞40mmHg）导致食管黏膜缺血坏死。

压力监测：每2-3小时用血压计检测气囊压力，压力不足时及时补气。

三、压迫管理：动态调整保安全

牵引与固定

胃囊充气后，用宽胶布将管体固定于患者鼻部，通过滑轮装置悬挂0.5kg重物，保持持续牵引力。

牵引期间观察患者面部皮肤是否受压，必要时垫棉垫保护。

定时放气与观察

食管囊放气：每8-12小时放气5-10分钟，同时将管体向胃内推进少许，使胃囊与胃底黏膜分离，防止粘连坏死。放气前口服液体石蜡15-20mL润滑。

出血监测：放气后观察10-15分钟，若未再出血，可继续压迫；若出血复发，需重新充气并延长压迫时间。

胃腔引流与灌洗

连接负压吸引器，保持胃腔持续引流，记录引流量及颜色（如鲜红色提示活动性出血）。

每隔4-6小时用生理盐水灌洗胃腔，若回抽液逐渐清亮，提示出血停止。

四、并发症预防：早识别早干预

常见并发症及表现

吸入性肺炎：患者误吸胃内容物或口腔分泌物，表现为发热、咳嗽、肺部湿啰音。

食管黏膜坏死：气囊压力过高或压迫时间过长，表现为胸痛、呕血加重、黑便。

气囊漏气或移位：导致压迫失效，表现为再次呕血、气囊外滑至咽喉部引起窒息。

预防措施

口腔护理：每日2次用生理盐水棉球擦拭口腔，防止分泌物积聚。

体位管理：牵引间歇期头偏向一侧，及时清理口腔分泌物。

气囊压力监控：严格遵循压力范围，避免超压或低压。

置管时间限制：单次置管不超过72小时，若出血未止需更换管体重新置入。

五、拔管后护理：过渡期不容忽视

拔管指征

出血停止24小时以上，先排空食管气囊，放松牵引，观察12小时无出血。

再排空胃气囊，继续观察24小时，确认无出血后拔管。

拔管操作规范

拔管前口服液状石蜡30mL，润滑管壁与黏膜。

反折胃管缓慢拔出，避免气囊突然释放导致黏膜撕裂。

拔管后观察与饮食

拔管后禁食24小时，观察有无呕血、黑便。

24小时后逐步过渡到流质饮食（如米汤、藕粉），避免粗糙、过热食物刺激食管黏膜。

总结

三腔双囊胃管的使用需严格遵循“精准置管、动态压迫、严密监测、预防并发症”原则。医护人员应熟练掌握操作技巧，患者及家属需积极配合护理措施，共同降低出血风险，促进康复。