引言

中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）是一种广泛应用于临床的医疗设备，它通过将导管插入中心静脉，为患者提供长期或短期的静脉通路，用于输液、输血、血液透析、化疗等多种治疗目的。然而，长期使用中心静脉导管也带来了一系列的问题和风险。本文将对中心静脉导管长期使用的利弊进行详细分析。

长期使用中心静脉导管的益处

提供稳定的静脉通路

对于需要长期静脉输液、输血或进行特殊治疗（如血液透析、化疗）的患者，中心静脉导管提供了一个稳定、可靠的静脉通路。与反复进行外周静脉穿刺相比，中心静脉导管减少了患者的痛苦和不适，同时也降低了因反复穿刺导致的静脉炎、静脉血栓等并发症的发生风险。例如，对于肿瘤患者，化疗药物通常具有强烈的刺激性和腐蚀性，长期使用中心静脉导管可以避免药物外渗对局部组织的损伤，保护患者的外周静脉。

方便患者活动

一些中心静脉导管，如经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC），具有导管不易脱出、稳定性好的特点。液体流速不受患者体位的影响，患者在输液时可以更自由地活动，提高了患者的生活质量。此外，PICC导管留置时间最长可达一年，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，满足肿瘤患者常规化疗疗程的需要。

适用于特殊患者群体

对于缺乏外周静脉通路倾向的患者，如外周血管条件较差、肥胖、水肿等患者，中心静脉导管是解决输液难题的有效方法。同时，对于一些需要紧急救治的患者，中心静脉导管可以快速建立静脉通路，为抢救赢得时间。

降低感染风险（相对部分短期置管方式）

带涤纶套的中心静脉长期留置导管，通过在皮下建立皮下隧道，使导管自身的涤纶套与患者的皮下组织黏连，封闭了皮肤路口至中心静脉的缝隙，降低了感染的机会。与无涤纶套的临时导管相比，其感染发生率更低。

长期使用中心静脉导管的风险

感染

感染是中心静脉导管长期使用最常见的并发症之一。导管长期留置可沿导管周或导管内细菌侵入，形成导管相关感染性带血症，出现感染中毒性休克，严重者可以死亡。感染的来源主要包括穿刺点皮肤污染细菌沿皮下导管及其远端定植，以及输液系统的污染，如各接口、加药导口、输液装置、药液配制等环节。致病菌常为葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌，也可以是皮源性细菌及念珠菌。

血栓形成

导管留置时间太久，可能引起血栓形成。静脉穿刺损伤血管内膜，激活机体的内源性及外源性凝血机制，血小板聚集以修复血管内膜。而病人患病后活动少，血流缓慢，也是血栓形成的一个因素。某些恶性肿瘤、血液疾病、高凝状态、口服避孕药等情况，亦增加血栓形成的危险。导管内血栓和导管周围血栓一旦脱落，可形成致死性肺栓塞，从而危及生命。

导管功能障碍

早期的导管功能障碍主要与机械因素有关，如导管位置不正确、导管打折、固定太紧等，导致血流不足或无回血等。长时间使用后，功能障碍可能与导管内血栓形成、导管部分或全部栓塞及留置静脉本身血栓形成或狭窄等因素有关。导管功能障碍会影响治疗效果，甚至导致治疗中断。

中心静脉狭窄

长期留置中心静脉导管后可造成中心静脉狭窄，从而影响透析效果，影响此侧肢体做上肢动静脉瘘后影响流速。中心静脉狭窄会增加后续治疗的难度和风险，可能需要采取血管内扩张治疗、血管内形成术以及血管内弹性支架治疗等措施。

其他并发症

穿孔：常见于气胸等，是由于插管过程中操作不当、导管操作技术错误等因素导致的局部破损，是中心静脉插管重要的并发症之一，尤其是锁骨下静脉插管后，长期留置导管引起气胸的概率为1% - 12.4%。

空气栓塞：若长时间留置导管，穿刺针头接头长期开放于空气中时，容易导致空气进入，进而导致空气栓塞的发生。

留置导管位置改变：常见于锁骨下静脉和颈内静脉插管，操作过程中若出现位置偏差，长此以往易使导管位置明显改变，导致导管尖部并非朝向心脏右心房的方向，而是朝向颈部方向。

局部渗血、水肿：多在患者置管后1 - 3d内出现，与导管型号过大、置管人员穿刺部位及静脉血管的选择不当、患者凝血功能障碍以及输注刺激性药物有关。表现为皮肤穿刺部位的渗血及水肿，穿刺点局部隆起、皮肤呈青紫色，患者主诉疼痛。

静脉炎：一般发生在穿刺后48 - 72h，多发生于1周内，是最常见的并发症之一，主要分为机械性静脉炎和化学性静脉炎，与导管材质过硬或型号不当、反复穿刺、多次置管、穿刺侧肢体过度活动，血管状况不良、免疫力低下等因素有关。表现为导管穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有发红条索状改变，触及硬结，有触痛感。

导管移位、脱出和断裂：据研究显示，PICC意外拔出的概率约2.3%、导管断裂的发生率约为1.5%，与置管后防护意识缺乏、带管手臂过度用力、无菌贴膜覆盖不严或操作失误有关。

应对措施

严格无菌操作

在中心静脉导管的置入、使用和维护过程中，必须严格遵守无菌操作原则，包括手卫生、皮肤消毒、导管护理等。定期更换敷料，保持穿刺部位的清洁干燥，降低感染风险。

定期评估和监测

定期对中心静脉导管进行评估和监测，包括导管的位置、通畅性、有无感染迹象等。通过超声、X线等检查手段，及时发现导管相关并发症，并采取相应的处理措施。

合理选择导管类型和材质

根据患者的具体情况和治疗需求，合理选择中心静脉导管的类型和材质。例如，对于长期留置导管的患者，可选择带涤纶套的中心静脉导管，以降低感染风险；对于需要输注高浓度、刺激性强的药物的患者，可选择材质柔软、生物相容性好的导管。

加强患者教育

对患者进行中心静脉导管的相关知识教育，包括导管的护理、注意事项、并发症的早期识别等。提高患者的自我管理能力，减少因患者不当行为导致的并发症发生。

及时处理并发症

一旦发现中心静脉导管相关并发症，应及时采取相应的处理措施。如对于感染，应根据感染的严重程度给予抗生素治疗或拔除导管；对于血栓形成，可给予抗凝、溶栓治疗或进行导管更换等。

结论

中心静脉导管长期使用在为患者提供稳定静脉通路、方便患者活动、适用于特殊患者群体等方面具有明显的益处。然而，长期使用也带来了感染、血栓形成、导管功能障碍、中心静脉狭窄等一系列的风险。因此，在临床应用中，应充分权衡利弊，严格掌握中心静脉导管的适应证和禁忌证，加强导管的护理和管理，采取有效的预防措施，及时处理并发症，以确保患者的安全和治疗效果。