球囊支架（又称药物涂层球囊或药物洗脱球囊）是近年来心血管介入领域的重要技术突破，尤其适用于支架内再狭窄、小血管病变及出血风险较高的患者。以下从治疗原理、操作流程、适应症及术后管理等方面展开详述。

一、治疗原理：球囊与药物的协同作用

球囊支架的核心在于将机械扩张与药物释放结合。

机械扩张：通过高压球囊充盈，将狭窄的血管壁撑开，恢复血流。

药物释放：球囊表面涂覆抗增殖药物（如紫杉醇），在扩张过程中药物被均匀压入血管壁，抑制内膜增生，降低再狭窄风险。

优势：

避免永久性金属支架植入，减少血管内皮化延迟和血栓风险。

缩短双联抗血小板治疗时间（通常仅需1-3个月），降低出血并发症。

适用于小血管（直径<2.25mm）或分叉病变，避免支架重叠带来的技术挑战。

二、操作流程：精准与安全的平衡

术前准备

评估：通过冠脉造影明确病变部位、长度及血管直径，排除严重钙化或血栓病变。

患者准备：停用抗凝药物（如华法林），改用阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗。

术中操作

血管通路建立：经桡动脉或股动脉穿刺，送入指引导管至冠脉开口。

病变预处理：

轻中度钙化：直接用球囊预扩张。

重度钙化：需先行旋磨术或激光消融，再行球囊扩张。

药物球囊输送：将球囊沿导丝送至病变部位，充盈至命名压（通常6-8 atm），持续30-60秒，确保药物充分释放。

撤出球囊：抽瘪球囊并撤出，无需留置支架。

术后处理

即刻造影评估血管通畅性，必要时行血管内超声（IVUS）确认药物贴壁效果。

持续监测心率、血压及心电图，观察有无胸痛、心肌酶升高。

三、适应症与禁忌症

适应症

支架内再狭窄：药物球囊是首选方案，再狭窄率较裸支架降低50%以上。

小血管病变：直径<2.25mm的血管无支架可选时，药物球囊可填补空白。

出血高危患者：如需长期抗凝的房颤患者，或对双联抗血小板不耐受者。

分叉病变：避免双支架技术带来的操作复杂性和分支闭塞风险。

禁忌症

急性心肌梗死伴血栓负荷高。

严重血管迂曲或钙化，球囊无法通过或充分扩张。

病变长度>30mm，单次药物球囊难以覆盖。

四、疗效与安全性：数据支持

临床研究证据

PEPCAD China研究：药物球囊治疗支架内再狭窄，6个月靶病变血运重建率（TLR）为5.4%，显著低于普通球囊（22.0%）。

BELLO研究：小血管病变中，药物球囊组TLR为9.4%，低于药物支架组（17.9%）。

并发症管理

急性血管闭塞：发生率约1%-2%，需紧急植入支架。

夹层形成：轻度夹层可观察，重度夹层需补救性支架。

药物过敏：紫杉醇过敏者需提前预防。

五、术后管理：长期随访与二级预防

抗血小板治疗：阿司匹林100mg/d + 氯吡格雷75mg/d，持续1-3个月。

生活方式干预：戒烟、控制血压（<130/80 mmHg）、低密度脂蛋白（LDL-C）<1.4 mmol/L。

定期随访：术后6个月复查冠脉造影或CTA，评估血管通畅性。

六、总结：技术革新与临床价值

球囊支架通过“介入无植入”理念，为心血管疾病治疗提供了新选择。其核心优势在于减少异物留存、降低长期并发症风险，尤其适用于支架内再狭窄、小血管病变及出血高危患者。然而，严格的患者筛选、规范的术中操作及术后管理仍是保证疗效的关键。未来，随着可降解球囊及新型药物的研发，球囊支架的应用前景将更加广阔。