三腔双囊胃管（又称三腔二囊管）是用于食管、胃底静脉曲张破裂出血患者的紧急压迫止血装置，其操作需严格遵循规范流程。以下是详细的使用步骤：

一、操作前准备

患者准备

向患者解释操作目的和过程，取得配合。

患者取平卧位或半卧位，头偏向一侧，清除鼻腔内分泌物。

必要时用丁卡因喷雾器进行咽喉部喷雾，达到表面麻醉作用。

器械准备

检查三腔双囊管是否通畅，气囊是否漏气，标记各管腔的位置。

准备治疗盘、治疗巾、三腔双囊管、20ml及50ml注射器各1支、止血钳1把、弯盘1个、液体石蜡、纱布数块、床边牵引装置（砂袋、滑车牵引固定架、细带）、血压计等。

二、操作步骤

标识与润滑

在管腔上标记45、65厘米刻度，抽尽气囊内空气。

用液体石蜡润滑三腔管前端及气囊表面。

插入管体

经鼻腔缓慢插入三腔管，至咽部嘱患者做吞咽动作，以利于管体下行。

当管腔插入约60 - 65厘米时，用20ml注射器抽吸胃减压管，若能吸出胃内容物，表示管端已到达胃内。也可通过向胃管内注入空气，用听诊器在胃部听到气过水声，或将胃管末端置于水中无气泡逸出等方法确定胃内位置。

胃囊充气与固定

用50ml注射器向胃囊管注气150 - 200ml，使胃囊膨胀，囊内压力维持在2.67 - 5.34kPa（20 - 40mmHg）。

用止血钳夹住胃囊管，随后改用管钳，缓慢向外牵拉三腔管，遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部。

用宽胶布将管固定于患者鼻孔外，再用绷带缚住三腔管，用砂袋通过滑车固定架牵引三腔管，并固定于输液架上，牵引重量约为0.5kg，以维持牵引。

食管囊充气（如需要）

经上述处理后，若仍有呕血，用50ml注射器向食管气囊管注气100 - 150ml，使食管囊膨胀，囊内压力维持在4.67 - 6kPa（35 - 45mmHg），即可压迫食管下段。

用止血钳夹住食管气囊导管，然后改用管夹。胃气囊导管和食管气囊导管须分别标记。

观察与护理

冲洗胃减压管，然后连接于胃肠减压器，观察胃内是否继续出血。

定时从胃管内抽吸胃内容物，观察胃液的颜色、性质和量，标记压迫时间。

每间隔2 - 3小时检查下气囊内的压力，若压力不足需及时注气增压。每4 - 6小时放气一次，每次放气15 - 30分钟，以免食管和胃黏膜受压过久而发生糜烂、坏死。放气前需口服液体石蜡15 - 20ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。

密切观察患者的生命体征、意识状态、鼻腔及口腔分泌物等情况。

三、拔管步骤

出血停止24小时后，可放去食管气囊内的气体，放松牵引。

继续观察24小时，确无出血时再将胃气囊放气。

拔管时将气囊内之余气抽净，嘱患者口服液体石蜡20 - 30ml，15分钟后缓慢拔出三腔管。

四、注意事项

操作过程中应严格遵守无菌操作原则，避免感染。

密切观察患者的病情变化，如出现呼吸困难、发绀、血压下降等异常情况，应立即停止操作并采取相应的急救措施。

定期更换三腔双囊管，一般每24 - 48小时更换一次。

注气时切记先胃囊后食道囊，放气时先放食道囊再放胃囊气体。

放置三腔管后妥善固定或牵引，防止滑入胃内达不到止血效果，如有滑入现象应立即拉出，重新正确地固定。

置管后随时抽取胃内容，观察是否继续出血，如从管内抽出鲜血时，说明有活动出血，应及时处理。

鼻腔垫以纱布，用石蜡油滴入置三腔管的鼻腔内，每日2 - 3次，以减少三腔管对鼻粘膜的刺激。

三腔管压迫一般为72小时，若出血不止适当延长。