骨髓穿刺是血液科、肿瘤科等科室的常见检查手段，通过抽取骨髓液进行细胞学、病原学检测，为白血病、再生障碍性贫血等疾病的诊断提供关键依据。然而，作为一种有创操作，骨髓穿刺可能引发出血、感染、神经损伤等并发症。本文将结合临床经验与权威指南，为您解析如何科学预防与应对这些风险。

一、出血：精准止血与术后观察是关键

1. 风险人群

血小板减少、凝血功能障碍（如血友病）患者。

长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）者。

2. 预防措施

术前评估：穿刺前需检查凝血功能，血小板计数低于50×10⁹/L或凝血酶原时间延长者，需提前纠正凝血异常。

术中操作：选择合适穿刺点（如髂前上棘、髂后上棘），避免反复穿刺损伤血管；穿刺后立即拔出针芯，用无菌纱布按压5-10分钟，力度以能触及骨面为宜。

术后护理：穿刺部位覆盖无菌敷料，24小时内避免沾水；血小板减少者需延长按压时间至15分钟，并观察敷料是否渗血。

3. 处理方法

轻微渗血：局部冰敷收缩血管，更换敷料并加压包扎。

严重出血：若纱布被血液浸透，需立即就医，可能需输注血小板或凝血因子。

二、感染：无菌操作与术后清洁是防线

1. 风险场景

穿刺部位消毒不彻底。

患者免疫力低下（如化疗后、糖尿病）。

2. 预防措施

严格无菌操作：穿刺前用碘伏消毒皮肤3遍，范围≥15cm；术者戴无菌手套，铺无菌洞巾。

术后护理：保持穿刺部位干燥，24小时内避免洗澡；每日用碘伏消毒穿刺点，更换敷料；避免搔抓或摩擦伤口。

3. 处理方法

局部感染：穿刺部位红肿、疼痛、渗液时，可局部涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星），口服头孢类抗生素。

全身感染：若出现发热、寒战，需立即查血常规、血培养，静脉输注广谱抗生素。

三、神经损伤：规范操作与早期干预是核心

1. 风险因素

穿刺点选择不当（如胸骨穿刺过深）。

操作粗暴，针尖损伤周围神经。

2. 预防措施

精准定位：避免在神经分布密集区（如腰椎棘突旁）反复穿刺；胸骨穿刺时固定器距针尖1cm，防止穿透骨板。

轻柔操作：穿刺时垂直进针，遇阻力时旋转推进，避免暴力刺入。

3. 处理方法

轻度损伤：若出现穿刺部位麻木、刺痛，可口服营养神经药物（如甲钴胺、维生素B1），配合热敷、理疗促进恢复。

严重损伤：若出现肢体无力、感觉丧失，需立即行MRI检查，必要时手术修复神经。

四、患者与家属的“术后守则”

观察伤口：术后24小时内密切关注穿刺部位有无渗血、红肿、疼痛加剧。

避免剧烈运动：48小时内避免弯腰、提重物，防止伤口裂开或出血。

饮食调理：多摄入富含蛋白质、维生素的食物（如鸡蛋、鱼肉、绿叶蔬菜），促进伤口愈合。

心理支持：部分患者因恐惧疼痛或担心并发症产生焦虑，家属需耐心陪伴，医护人员可提前告知操作流程，缓解紧张情绪。

五、医生提醒：并发症虽小，不可掉以轻心

骨髓穿刺的并发症发生率较低，但一旦发生可能影响患者康复进程。医生需严格掌握适应症与禁忌症，规范操作流程；患者需积极配合术后护理，出现异常及时就医。通过医患双方的共同努力，可将风险降至最低。

结语

骨髓穿刺是诊断血液病的“金标准”，其安全性与有效性已得到临床验证。通过科学预防与及时处理并发症，患者可顺利度过检查期，为后续治疗赢得宝贵时间。愿本文的指南能为您的健康保驾护航！