鼻饲是一种通过鼻胃管为不能自行经口进食的患者供给食物和药物的方法，常用于头颈咽喉部的大手术、咽喉癌、昏迷不清醒等患者。以下是鼻饲管的具体实施步骤及护理方法。

一、实施步骤

准备工作

物品准备：清洁双手，准备好所需的鼻饲用品，如鼻饲管、注射器、营养液、润滑剂、胶布、弯盘、治疗巾、纱布、温开水等。

患者准备：向患者解释操作流程，取得其同意。确认患者意识清醒，了解其既往病史和当前健康状况。对于昏迷患者，需将其头部稍后仰，颌下铺好治疗巾。

测量标记：使用软尺测量从患者鼻孔到耳垂，再到剑突的距离，在鼻饲管末段做好标记，以确保插入的长度正确。

鼻腔准备

选择通畅的一侧鼻腔，用棉签清洁鼻腔，去除鼻腔内的分泌物和杂质。

润滑胃管

将鼻饲管的前端用生理盐水或润滑剂（如液体石蜡、凡士林）润滑，以减少插入时的不适感。

插管

体位摆放：一般建议清醒患者取半坐位或坐位，无法坐位的患者可采取仰卧位或右侧卧位。昏迷患者取去枕平卧位，头偏向一侧。

插入胃管：用镊子夹住胃管前端，顺着鼻孔向里轻轻插入鼻饲管。当鼻饲管置入到标记的耳垂位置时，嘱清醒患者做吞咽动作，或给患者喝一些温热水，以辅助鼻饲管顺利进入食管内；昏迷患者则将其头抬起，使下颌靠近胸骨柄。当鼻饲管进入食管后，可适当调快进入的速度，直至到达标记剑突的位置。过程中如患者出现恶心等不适，应暂停片刻；如果出现呛咳、呼吸困难，则应拔管重插。

确认胃管位置

抽吸胃液：将注射器连接到鼻饲管上，如果能够抽出胃液，说明胃管在胃内。

听气过水声：向胃管内注入少量空气，用听诊器在胃部听气过水声，若有则表明胃管在胃内。

观察气泡：将胃管末端放入温水中，观察有无气泡溢出，若无气泡溢出，说明胃管在胃内。

固定胃管

在鼻子部位用胶布将鼻饲管固定好，防止胃管移位或脱出。可采用“高举平台法”或“螺旋固定法”来固定，确保固定牢固。

灌注食物

回抽确认：灌注前先回抽，观察胃管是否在胃内，确认在胃内后再进行灌注。

过滤食物：每次注入膳食前应用纱布过滤，以防止胃管堵塞。食物应打成乳糜样，或者用食物粉碎机将固体食物粉碎后转变成液体或糊状物。如果需要服用药物，应将药物研成粉末状，融水注入。

控制量与速度：膳食和饮料的温度应该在38 - 40摄氏度，流经鼻饲管的速度不宜过快，每次注入量不超过200毫升，每次喂食要用15 - 20分钟时间。每次鼻饲量不超过200ml，每次间隔时间大于2小时。

冲洗胃管：鼻饲液注射完毕后，用30ml温开水将胃管内的残留鼻饲液冲洗干净，防止结块堵塞。

处理胃管末端

胃管末端需要进行反折，用纱布包裹，再用夹子夹紧，然后用别针固定于大单上，避免反流脱出。

操作后处理

操作结束后，清洁患者的鼻孔、口腔，整理床单位，洗手并记录操作时间、喂养量及患者反应。

二、护理方法

体位护理

鼻饲前应将床头抬高30 - 45度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。鼻饲结束后保持床头抬高30° - 45°半小时，预防返流而引起误吸。

口腔护理

长期鼻饲者，应每天进行两次口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。家属可以用镊子夹取棉球蘸取漱口液，然后涂擦患者的口腔，还要及时清理患者口腔中的唾液和分泌物。

胃管护理

定期检查：每次鼻饲前均需检查胃管固定是否妥当，若鼻贴固定不牢固，需及时更换。每天检查胃管插入的深度是否和最开始插入的深度一致。

防止堵塞：鼻饲管不要出现食物残留，保证鼻饲管内不要有食物残留。每次鼻饲前后均需用20 - 30ml温开水冲管。24小时连续灌注期间，每间隔4h一次，如持续泵入肠内营养液较粘稠，可适当增加冲管次数。使用脉冲式冲管（用力推一下→停一下→用力推一下→停一下……）。若发生堵管，可指导患者变换体位，多方位旋转胃管或向外牵拉5 - 8cm，同时检验胃管通畅效果；向胃管内注入部分温水，利用水的冲击力，将胃管通开；利用负压原理，用5ml空针加压充分冲洗胃管，注意不可用力过猛，以免损伤胃粘膜，必要时使用碳酸氢钠，直至冲洗干净为止。禁止用导丝插入导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。若以上方法无效时更换新管。

定期更换：根据患者的情况和医生的建议，定期更换鼻饲管，普通胃管每周要更换一次，硅胶胃管每个月更换一次。更换鼻饲管时，应注意操作规范，避免损伤鼻腔和食道黏膜。

观察患者反应

鼻饲过程中应密切观察患者的反应，如出现呕吐、腹胀、腹痛等不适，应及时停止灌注，并通知医生进行处理。观察口腔黏膜有无溃疡、出血等异常情况，观察大便情况。

心理护理

对于神志清醒的患者，在进行鼻饲前应做好心理护理，家属可以耐心地向患者解释鼻饲的目的及方法，以解除患者紧张、恐惧的心理，尽量取得患者配合。