喉镜窥片检查（间接喉镜或直接喉镜）是耳鼻喉科常用的诊断技术，用于评估喉部结构、声带功能及病变情况。该检查操作需严格遵循规范，以确保诊断准确性并降低患者不适。本文结合临床实践，系统阐述喉镜窥片检查的详细步骤及注意事项。

一、检查前准备

1. 患者评估与知情同意

病史询问：详细了解患者的主诉（如声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等）、既往病史（如喉部手术史、肿瘤史、过敏史）及近期用药情况（如抗凝药、激素类药物）。

体格检查：评估患者生命体征（如心率、血压、血氧饱和度），尤其关注呼吸功能及颈部活动度。

知情同意：向患者解释检查目的、过程、可能的不适（如恶心、呛咳）及风险（如黏膜损伤、出血），签署知情同意书。

2. 设备与物品准备

喉镜类型选择：

间接喉镜：适用于常规筛查，操作简便但视野有限。

直接喉镜（纤维喉镜或电子喉镜）：提供高清图像，适用于复杂病变或间接喉镜无法清晰观察的情况。

消毒与调试：

喉镜窥片需高压灭菌或使用一次性保护套，光源系统需提前调试至适宜亮度。

准备备用窥片、光源电池及维修工具，以防设备故障。

辅助物品：

局部麻醉剂（如1%丁卡因喷雾或凝胶）、消毒棉签、吸引器、急救药品（如肾上腺素、止血纱布）。

3. 患者体位与心理安抚

体位：患者取坐位，头部稍后仰，颈部放松；对于无法配合的儿童或躁动患者，可由助手协助固定体位。

心理安抚：通过语言引导缓解患者紧张情绪，如“检查过程中可能会有轻微不适，请尽量放松并配合呼吸”。

二、间接喉镜检查步骤

1. 局部麻醉

方法：用消毒棉签蘸取1%丁卡因凝胶，涂抹于舌根、咽后壁及会厌谷，嘱患者吞咽数次以分散麻醉剂。

注意事项：避免麻醉剂过量导致呛咳或误吸，对丁卡因过敏者改用利多卡因喷雾。

2. 窥片放置与光源调整

窥片预热：将金属窥片置于温水中预热，减少冷刺激引发的不适。

放置技巧：

检查者左手持窥片，镜面朝前下方，以舌背为支点轻压舌前2/3。

右手持压舌板或吸引器，协助暴露会厌及喉部结构。

光源调整：将光源对准窥片，调整角度使光线反射至喉部，避免直射患者眼睛。

3. 喉部结构观察

观察顺序：

会厌：评估会厌形态（如正常、水肿、肿瘤）及活动度。

杓状软骨：观察杓状软骨位置及运动是否对称。

声带：评估声带颜色（如苍白、充血）、边缘（如光滑、息肉）、运动（如对称、麻痹）及闭合情况（如完全、缝隙）。

梨状窝：检查有无积液、肿物或食物残渣。

记录要点：描述病变部位、大小、形态及活动度，必要时拍照或录像存档。

4. 异常情况处理

出血：若因操作导致黏膜损伤出血，用吸引器清除积血，局部压迫止血。

呛咳：暂停检查，指导患者深呼吸，待症状缓解后继续。

严重不适：若患者无法耐受，可改用直接喉镜检查。

三、直接喉镜检查步骤（以纤维喉镜为例）

1. 局部麻醉与表面松弛

麻醉：鼻腔喷洒1%丁卡因喷雾，间隔3-5分钟重复1-2次；咽部涂抹丁卡因凝胶。

表面松弛：对于高度敏感患者，可静脉注射咪达唑仑1-2mg以减轻焦虑。

2. 窥片插入与调整

鼻腔插入：

选择通畅侧鼻腔，窥片前端涂抹润滑剂，沿鼻腔底部缓慢推进。

遇阻力时调整角度，避免暴力插入导致鼻出血。

咽部过渡：窥片通过鼻咽部后，调整方向向下进入口咽部，观察会厌及声门上区。

声门暴露：

嘱患者发“衣”声或吞咽，使会厌上抬，窥片顺势进入喉部。

对于声门暴露困难者，可由助手按压环状软骨或使用喉麻管喷雾麻醉声门下区。

3. 喉部结构详细观察

动态评估：观察声带振动、呼吸及发声时的运动状态，评估声带功能。

病变取样：对可疑病变（如白斑、肿物）进行活检或刷片细胞学检查。

多角度观察：通过旋转窥片或调节光源，全面评估喉部各结构。

4. 检查后处理

患者观察：检查后嘱患者静坐10-15分钟，观察有无出血、呼吸困难等并发症。

注意事项告知：

嘱患者2小时内禁食水，避免呛咳。

告知可能出现的短暂声音嘶哑或咽部异物感，通常1-2天缓解。

四、检查结果记录与报告

1. 记录内容

基本信息：患者姓名、性别、年龄、检查日期、喉镜型号。

检查所见：详细描述喉部结构及病变特征，如“右侧声带前中1/3交界处见白色新生物，表面光滑，活动度正常”。

诊断意见：结合临床表现提出初步诊断，如“声带息肉？建议病理检查”。

2. 报告撰写

格式规范：采用医学报告模板，确保内容完整、语言简洁。

影像资料：附检查图片或视频截图，标注病变部位。

建议与随访：根据诊断结果提出进一步检查（如MRI、病理活检）或治疗建议（如手术、药物）。

五、并发症预防与处理

1. 常见并发症

黏膜损伤：表现为咽痛、少量出血，通常无需特殊处理。

感染：罕见，但需严格消毒设备，术后预防性使用抗生素。

呼吸困难：多因声门水肿或喉痉挛，需立即停止检查并给予吸氧、糖皮质激素。

2. 预防措施

操作轻柔：避免暴力插入或过度牵拉组织。

严格消毒：遵循无菌原则，防止交叉感染。

患者筛选：对心肺功能不全或凝血障碍患者，谨慎评估检查风险。

结语

喉镜窥片检查是诊断喉部疾病的关键技术，其操作质量直接影响诊断准确性及患者安全。医护人员需熟练掌握检查步骤，严格遵循无菌原则，并根据患者个体差异调整操作策略。未来，随着高清喉镜及人工智能辅助诊断技术的发展，喉镜检查的精准性与舒适性将进一步提升，为临床提供更可靠的诊断依据。