鼻饲管是临床中为无法自主进食的患者提供营养支持的重要工具，其操作与护理需严格遵循规范，以确保患者安全并减少并发症。以下从操作步骤、护理要点及注意事项三方面进行详细阐述。

一、鼻饲管操作步骤

操作前准备

患者评估：确认患者无鼻饲禁忌症（如食管静脉曲张、鼻腔严重疾病等），向患者及家属解释操作目的及配合要点。

物品准备：备齐鼻饲管、注射器、液体石蜡、治疗巾、弯盘、纱布、胶布、听诊器、温开水、鼻饲液等。

体位安置：清醒患者取半坐位或坐位，昏迷患者取去枕平卧位，头偏向一侧。

鼻腔准备与胃管润滑

选择通畅一侧鼻腔，用棉签清洁鼻腔。

测量并标记胃管插入长度（耳垂至鼻尖再至剑突的距离，约45-55cm），用液体石蜡润滑胃管前端。

胃管插入

持镊子夹住胃管前端，沿选定鼻孔缓慢插入10-15cm时，嘱清醒患者做吞咽动作，昏迷患者将其头抬起，使下颌靠近胸骨柄，以利胃管进入食管。

继续插入至标记长度，过程中如患者出现恶心等不适，应暂停片刻；若出现呛咳、呼吸困难，应立即拔管重插。

确认胃管位置

抽吸胃液法：用注射器连接胃管末端，抽吸出胃液。

听气过水声法：将听诊器置于患者胃部，向胃管内注入少量空气，听气过水声。

观察气泡法：将胃管末端置于水中，无气泡逸出（排除误入气管）。

固定胃管

确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于患者鼻翼或脸颊，防止脱出。

灌注食物

灌注前先回抽胃液，观察胃管是否在胃内，确认后先注入少量温开水（约20-30ml），再缓慢注入鼻饲液，每次注入量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

灌注完毕后，再次注入少量温开水冲洗胃管，防止堵塞。

处理胃管末端

将胃管末端反折，用纱布包裹，再用夹子夹紧，用别针固定于大单上。

操作后处理

清洁患者鼻孔、口腔，整理床单位，洗手并记录。

二、鼻饲管护理要点

保持胃管通畅

每次鼻饲前后用温开水冲洗胃管，防止食物残留堵塞。

如发现胃管堵塞，可用温开水冲洗或用注射器抽吸，切勿用力推注。

观察患者反应

鼻饲过程中密切观察患者有无呕吐、腹胀、腹痛等不适，如有异常应及时停止灌注，并通知医生处理。

口腔护理

长期鼻饲者应每天进行两次口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。

定期更换胃管

普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次，以减少感染风险。

体位管理

鼻饲时患者应采取半卧位，鼻饲前后抬高床头30-45度，保持该体位20-30分钟，防止食物反流引起误吸。

三、鼻饲注意事项

鼻饲液要求

鼻饲液应现用现配，温度以38-40℃为宜，避免过冷或过热刺激胃黏膜。

固体食物需用食物粉碎机粉碎后转变成液体或糊状物，药物应研成粉末状，融水注入。

注入速度与量

注入速度不宜过快，每次喂食需15-20分钟，避免引起呕吐、腹胀等不适。

根据患者病情和营养需求调整注入量，避免过量或不足。

防止空气进入

每次抽吸鼻饲管液后应反复折胃管末端，灌注过程中避免灌入空气引起腹胀。

禁忌症

对于食管下段静脉曲张（如肝硬化、门静脉高压）、食管梗阻（如食管狭窄、肿瘤）、鼻腔严重疾病的患者，需避免进行鼻饲，以防出现局部出血、感染等不良风险。

记录与交接

详细记录鼻饲时间、鼻饲液种类、量、患者反应等，做好交接班。