三腔双囊胃管（又称三腔二囊管）是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的经典急救器械，通过胃囊和食管囊的充气压迫实现止血。然而，其操作复杂且风险较高，需严格遵循规范流程。本文结合临床实践与权威指南，系统梳理使用过程中的关键注意事项。

一、操作前准备：细节决定成败

器械检查与预处理

确认管体通畅性：使用前需向各腔道注入生理盐水，检查有无堵塞或漏液。

气囊密闭性测试：将充气后的气囊浸入无菌水中，观察气泡溢出情况，确保无漏气。

标记刻度：在管体标注45cm、60cm、65cm刻度，便于判断插入深度。

润滑处理：使用液体石蜡充分润滑管体前端及气囊表面，减少黏膜损伤风险。

患者评估与沟通

排除禁忌症：冠心病、高血压、心功能不全患者慎用，避免加重心脏负担。

心理安抚：向患者解释操作目的及可能的不适感，取得配合。

体位准备：取半卧位或平卧位，头偏向一侧，清除鼻腔分泌物。

二、置管操作：精准与安全并重

插入深度与定位

插入长度：成人通常为55-65cm，以能抽出胃内容物或血液为确认标志。

辅助定位方法：可通过回抽胃液、听诊气过水声或X线透视确认位置。

避免误入食管：若患者出现剧烈咳嗽、呼吸困难，需立即调整位置，防止气囊压迫气管。

气囊充气与牵引

分步充气：先向胃囊注入150-200ml空气（压力50-60mmHg），牵拉至有弹性阻力；若止血无效，再向食管囊注入100-150ml空气（压力30-40mmHg）。

持续牵引：通过滑轮装置悬挂0.5kg重物，保持有效压迫。

压力监测：每2-3小时检查气囊压力，避免压力过高导致黏膜缺血坏死。

三、置管期间管理：动态监测与护理

生命体征与出血观察

持续监测心率、血压、呼吸频率，警惕休克早期表现。

每4-6小时抽吸胃内容物，观察颜色、量及性状，评估止血效果。

气囊维护与并发症预防

定时放气：每8-12小时放松食管囊5-10分钟，防止黏膜压迫性损伤。

润滑保护：放气前口服15-20ml液体石蜡，减少气囊与黏膜粘连。

感染防控：每日两次口腔护理，保持鼻腔清洁，定期更换三腔管（建议每24-48小时）。

四、拔管时机与操作规范

拔管指征

止血24小时后，先释放食管囊气体，观察12小时无活动性出血，再释放胃囊气体。

拔管前口服30ml液体石蜡，润滑管壁。

拔管后观察

禁食24小时，逐步过渡至流质饮食。

密切监测血压、心率及粪便颜色，警惕迟发性出血。

五、并发症识别与处理

常见并发症

黏膜损伤：气囊压迫过久或压力过高可导致食管胃底黏膜糜烂、坏死。

误吸与窒息：气囊漏气或移位可能引发误吸，需立即处理。

心脏压迫：胃囊误入食管下端可能挤压心脏，导致心律失常。

应急处理

气囊漏气：立即剪断三腔管，放出气体，重新置管。

呼吸困难：迅速拔除三腔管，保持呼吸道通畅。

持续出血：评估是否需内镜止血或外科干预。

六、操作禁忌与替代方案

绝对禁忌症

严重冠心病、高血压、心功能不全。

鼻腔或食管严重狭窄、畸形。

替代治疗

内镜下硬化剂注射或套扎术。

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。

药物治疗（如生长抑素、特利加压素）。

结语

三腔双囊胃管是挽救食管胃底静脉曲张破裂出血患者生命的重要工具，但其操作风险不容忽视。医护人员需严格掌握适应症、禁忌症及操作规范，动态监测患者状态，及时处理并发症。同时，随着内镜技术和介入治疗的进步，三腔双囊胃管的应用范围逐渐缩小，但其在基层医院或紧急情况下仍具有不可替代的价值。科学使用、规范护理，方能最大化其治疗效益，最小化潜在风险。