摘要：一次性胸穿包在胸腔穿刺术中广泛应用，但操作可能引发多种并发症。本文详细阐述了气胸、出血、胸膜反应、感染、脏器损伤及复张性肺水肿等并发症的处理措施，旨在为临床医护人员提供科学、全面的指导，保障患者安全与治疗效果。

一、引言

一次性胸穿包因其便捷性和安全性在临床胸腔穿刺术中得到广泛应用。然而，胸腔穿刺术作为一项有创操作，仍可能引发一系列并发症。及时识别并妥善处理这些并发症，对于保障患者安全、提高治疗效果至关重要。

二、常见并发症及处理措施

（一）气胸

原因与表现：气胸是胸腔穿刺术中最常见的并发症之一，发生率约为3% - 20%。其产生原因主要有两种，一是气体从外界进入，如接头漏气、更换穿刺针或三通活栓使用不当；二是穿刺过程中误伤脏层胸膜和肺脏。患者可能会出现胸痛、呼吸急促、低氧血症等症状。

处理措施：对于无症状的气胸患者，应严密观察并摄片随访。若患者出现呼吸困难等症状，需常规摄X线胸片，若气胸量较大，多由于穿刺时刺破脏层胸膜，此时应按气胸处理，进行胸腔闭式引流术，将气体排出。

（二）出血

原因与表现：出血包括穿刺点出血、胸壁血肿、血胸等。穿刺针刺伤可引起肺内、胸腔内或胸壁出血。少量出血多见于胸壁皮下出血，一般无需特殊处理；若损伤肋间动脉等较大血管，可引起较大量出血，形成胸膜腔积血（血胸），患者可能会出现胸痛、呼吸困难、低血压等症状。

处理措施：少量出血一般可自行止血，用消毒棉球按压穿刺点即可。若出血量大，应立即停止操作，观察患者生命体征，如血压、脉搏、呼吸的变化。对于血胸患者，需立即采取止血措施，如应用止血药物，必要时进行急诊手术止血，抽出胸腔内积血。

（三）胸膜反应

原因与表现：胸膜反应主要是由于患者受刺激引起副交感神经反射所致，部分患者因饥饿、精神紧张、恐惧或麻醉不充分，在穿刺前即可出现头晕、面色苍白、大汗淋漓、血压下降等症状，严重者可出现休克。

处理措施：一旦出现胸膜反应，应立即停止穿刺，让患者平卧并吸氧，严密监测生命体征。若症状持续不缓解，可遵医嘱皮下注射肾上腺素0.5mg，同时建立静脉通道以备不时之需。在穿刺前，应做好充分准备，严格掌握穿刺适应症，并向患者讲明穿刺的目的、操作方法及注意事项，消除患者的思想顾虑。对于精神紧张的患者，可通过说服、示范、诱导等方法给予精神安慰，协助患者取舒适坐位或高枕侧卧位，避免患者看到手术器械或胸液，转移其注意力。

（四）感染

原因与表现：感染是一种严重的并发症，主要见于反复多次胸腔穿刺者，多因操作者无菌观念不强，操作过程中引起胸膜腔感染所致。患者可能会出现发热、局部红肿、脓液分泌等症状。

处理措施：一旦发现感染迹象，应全身使用抗菌药物，如阿莫西林、头孢甲肟等，并进行胸腔局部处理。若形成脓胸，应行胸腔闭式引流术，必要时进行外科处理。为预防感染，穿刺时应严格遵循无菌原则。

（五）脏器损伤

原因与表现：在胸腔穿刺过程中，若操作不当，可能导致邻近脏器的损伤，如肺、肝、脾等。脏器损伤的风险与穿刺部位、患者的解剖结构及穿刺技术密切相关。损伤后可能出现相应脏器功能障碍或出血。

处理措施：对于高风险患者，术前应进行影像学检查，帮助评估脏器位置，降低损伤风险。若发生脏器损伤，需及时评估和处理。如损伤肝脏等腹腔脏器，可能引起肝脏血肿、出血等情况，应根据损伤程度采取相应的治疗措施，如止血、修复损伤脏器等。

（六）复张性肺水肿

原因与表现：多见于较长时间胸腔积液者经大量抽液或气胸病人。由于抽气或抽液过快，肺组织快速复张引起肺水肿，病人出现不同程度的低氧血症和低血压。大多发生于肺复张后即刻或1小时内，一般不超过24小时。病人表现为剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、烦躁、心悸等，继而出现咳大量白色或粉红色泡沫痰，有时伴发热、恶心及呕吐，甚至出现休克及昏迷。

处理措施：处理措施包括纠正低氧血症，稳定血流动力学，必要时给予机械通气。进行胸膜腔压力监测可有效防止复张性肺水肿的发生，若胸膜腔内压力低于20cm H₂O，则应停止积液引流。同时，应严格掌握抽液的速度与量，避免因抽液过多过快造成胸膜腔负压骤然增大，压缩的肺组织快速复张，肺血管也随之扩张，导致血管外渗形成复张性肺水肿。

三、结论

一次性胸穿包在胸腔穿刺术中发挥着重要作用，但操作过程中可能出现的并发症不容忽视。医护人员应熟练掌握各种并发症的处理措施，严格遵循操作规程，加强术前评估、术中操作规范和术后观察护理，以降低并发症的发生率，保障患者的安全和治疗效果。同时，患者也应积极配合医护人员的工作，如有不适及时告知。