鼻饲（Nasogastric Gavage）是通过鼻腔插入胃管，为无法自主进食的患者提供营养支持或药物治疗的重要手段。该操作需严格遵循无菌原则及操作规范，以避免误吸、感染、黏膜损伤等并发症。本文从操作前准备、操作流程、操作后护理及并发症预防等方面，系统阐述鼻饲的关键要点。
一、操作前准备：确保安全与患者舒适
（一）患者评估与沟通
适应症与禁忌症筛查
适应症：吞咽困难（如脑卒中、食管癌）、意识障碍（昏迷）、口腔或上消化道手术术后、拒绝进食等。
禁忌症：严重鼻腔畸形或阻塞、食管静脉曲张、上消化道出血、严重颅底骨折等。
知情同意
向患者或家属解释鼻饲目的（营养支持、给药）、操作过程及可能风险（如鼻腔不适、误吸），签署知情同意书。
心理安抚
对清醒患者说明操作必要性，缓解紧张情绪；对躁动患者必要时遵医嘱使用镇静剂。
（二）器械与药物准备
胃管选择
材质：硅胶胃管（柔软、耐腐蚀，留置时间7-30天）或聚氨酯胃管（生物相容性好，留置时间更长）。
型号：成人常用14-18号，儿童8-12号，根据患者鼻腔大小及需求选择。
辅助器械
治疗盘、无菌手套、石蜡油棉球、镊子、注射器（20-50ml）、胶布、听诊器、pH试纸、温开水（38-40℃）、鼻饲液（如肠内营养制剂、匀浆膳）。
药物准备
局部麻醉剂（如2%利多卡因凝胶，可选）、促胃肠动力药（如多潘立酮，用于胃排空延迟者）。
（三）环境与体位准备
环境清洁
操作室保持安静、光线充足，减少人员走动，避免交叉感染。
患者体位
取半卧位（床头抬高30°-45°），昏迷患者头偏向一侧，防止误吸。
二、操作流程：规范执行，确保精准置管
（一）胃管置入
测量插入长度
公式法：鼻尖至耳垂再至剑突的距离，成人约45-55cm。
标记法：在胃管外露部分用胶布标记插入深度，便于观察是否脱出。
鼻腔润滑与置管
用石蜡油棉球润滑胃管前端15-20cm，经鼻腔缓慢插入。
清醒患者：嘱其做吞咽动作，顺势推进胃管；若遇阻力，可稍退后调整角度再插入。
昏迷患者：左手托起头部，使下颌贴近胸骨柄，增大咽部通道弧度，缓慢插入。
验证胃管位置
抽吸胃液：用注射器回抽见胃内容物，pH试纸检测呈酸性（pH<5.5）。
听气过水声：将听诊器置于上腹部，快速注入10ml空气，听到气过水声。
气泡试验：将胃管末端置于水中，无气泡逸出（排除误入气管）。
（二）固定与连接
胃管固定
用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，避免滑脱；记录置管日期及深度。
鼻饲液准备
鼻饲液温度38-40℃（滴于手腕内侧不烫为宜），避免过冷刺激胃肠或过热烫伤黏膜。
首次鼻饲
先注入少量温开水（20-30ml），缓慢注入鼻饲液（200ml/次），间隔2小时以上，最后再注入温开水冲洗胃管。
三、操作后护理：密切观察，预防并发症
（一）患者监测
生命体征
监测呼吸、心率、血压，观察有无呛咳、呼吸困难（提示误吸）。
胃管通畅性
每次鼻饲前回抽胃液，确认胃管在位且无堵塞；若残留量>150ml，暂停鼻饲并报告医生。
鼻腔与口腔护理
每日用生理盐水清洁鼻腔，涂抹润肤剂；口腔护理每日2次，预防口腔感染。
（二）鼻饲液管理
营养配方
根据患者需求选择高热量、高蛋白、易消化配方，必要时添加膳食纤维。
输注方式
持续输注者使用营养泵控制速度（初始20-50ml/h，逐渐增加至100-125ml/h）。
药物研磨
片剂需研碎后溶解，避免堵塞胃管；肠溶片、缓释片不可碾碎。
（三）胃管维护
定期更换
硅胶胃管每月更换1次，聚氨酯胃管可延长至6周；更换时从另一侧鼻腔插入。
拔管指征
患者恢复自主吞咽功能、病情好转或需行胃肠减压时，遵医嘱拔管。
四、并发症预防与处理
（一）常见并发症及预防
误吸
原因：胃管移位、胃潴留、体位不当。
预防：床头抬高30°-45°，鼻饲后保持该体位30-60分钟；定期评估胃残留量。
黏膜损伤
原因：胃管质地过硬、插入粗暴。
预防：选择柔软胃管，润滑充分，动作轻柔；固定时避免牵拉。
腹泻
原因：鼻饲液温度过低、浓度过高、输注速度过快。
预防：控制温度与浓度，从低浓度开始逐渐增加，输注速度由慢到快。
堵管
原因：鼻饲液黏稠、药物未充分溶解。
预防：每次鼻饲后用温开水冲洗胃管，定期用碳酸氢钠溶液疏通。
（二）紧急处理措施
误吸处理
立即停止鼻饲，头偏向一侧，吸出口腔及气道分泌物；必要时行气管插管或纤维支气管镜吸痰。
堵管处理
尝试用50℃温水加压冲洗，或用导丝疏通；若无效则更换胃管。
五、特殊患者护理要点
（一）昏迷患者
误吸风险高：加强体位管理，鼻饲前确认胃管位置，鼻饲后避免翻身拍背。
口腔护理：每日用棉球擦拭口腔，预防真菌感染。
（二）老年患者
胃肠功能弱：鼻饲液浓度从低到高，速度从慢到快，观察有无腹胀、腹泻。
皮肤护理：长期卧床者预防压疮，定期翻身。
（三）儿童患者
胃管型号小：选择8-12号胃管，插入深度为鼻尖至耳垂+耳垂至剑突（约14-18cm）。
配合度低：操作前安抚情绪，必要时使用镇静剂。
六、操作记录与质量改进
操作记录
记录置管时间、深度、鼻饲液种类及量、患者反应等，确保可追溯性。
质量改进
定期培训医护人员鼻饲操作技能，分析并发症原因，优化流程。
鼻饲操作是临床护理中的基础技能，但其安全性直接影响患者预后。通过规范操作流程、加强并发症预防及个体化护理，可显著提高鼻饲效果，降低风险。未来，随着肠内营养技术的进步，鼻饲操作将更加智能化（如智能胃管监测系统），进一步保障患者安全。
