喉镜窥片检查（间接喉镜检查）是耳鼻喉科门诊的核心诊断技术，通过光学反射原理观察喉部结构，具有无创、便捷、经济等优势。本文系统梳理其操作步骤、技术要点及注意事项，为临床规范化应用提供参考。

一、检查前准备：确保安全与舒适

（一）患者评估与沟通

适应症确认：明确检查目的，如评估声带功能、排查喉部异物、诊断喉炎或肿瘤等。

禁忌症筛查：排除严重颈椎疾病（如强直性脊柱炎）、急性上呼吸道感染（咽反射敏感）、精神障碍无法配合者。

知情同意：向患者解释检查过程（可能引发恶心、呛咳等不适），签署知情同意书。

（二）器械与环境准备

喉镜消毒：使用75%酒精擦拭喉镜窥片及手柄，确保无菌状态。

光源调试：检查头灯或额镜光源亮度，确保视野清晰。

辅助物品：准备压舌板、纱布、1%丁卡因喷雾剂（可选）、吸引器（备用）。

（三）患者体位调整

坐位：患者取端坐位，头部略后仰，使口咽轴与喉咽轴成直线。

张口训练：指导患者张口发“啊”音，观察软腭上抬程度，评估配合度。

二、检查操作步骤：精准定位与动态观察

（一）局部麻醉（可选）

麻醉方法：使用1%丁卡因喷雾剂，向咽后壁及舌根喷洒2~3次，每次间隔1分钟，总量不超过0.5ml。

麻醉效果评估：待患者自觉咽部麻木、吞咽反射减弱后开始检查。

（二）喉镜置入与视野调整

持镜手法：左手持喉镜，窥片凹面朝上，拇指与中指固定手柄，食指调整窥片角度。

置入路径：

将窥片轻柔置于舌前2/3与后1/3交界处，避免接触舌根引发恶心。

缓慢推进窥片至软腭水平，调整角度使窥片前端指向咽后壁。

光源配合：通过头灯或额镜反射光线至窥片，确保喉部结构清晰可见。

（三）喉部结构观察

会厌评估：

观察会厌形态（如扁平、卷曲）及颜色（充血、肿胀）。

轻压舌根使会厌上抬，暴露喉入口。

声带观察：

嘱患者发“衣”音，观察声带运动（对称性、振幅、闭合程度）。

评估声带边缘（光滑、结节、息肉）及声门下区（有无新生物）。

梨状窝与杓状软骨：

旋转窥片观察双侧梨状窝（积液、新生物）。

评估杓状软骨活动度（对称性、有无水肿）。

（四）动态记录与标本采集

影像记录：使用手机或专用设备拍摄典型病变图像，标注解剖位置。

活检/分泌物采集：

若发现新生物，可经直接喉镜或纤维喉镜取活检。

疑为感染时，用无菌棉拭子采集分泌物送培养。

三、检查后处理：患者关怀与结果分析

（一）患者护理

漱口清洁：嘱患者用清水漱口，清除口腔残留麻醉剂。

观察与宣教：

留观10分钟，确认无呛咳、呼吸困难等不适。

告知患者2小时内禁食禁水，避免误吸。

（二）结果分析与报告

正常喉部表现：

会厌呈叶片状，表面光滑。

声带呈白色条状，发声时对称性内收。

梨状窝无积液，杓状软骨活动自如。

异常表现与诊断：

声带麻痹：单侧声带固定于旁中位，提示喉返神经损伤。

声带息肉：半透明新生物，表面光滑，基底窄。

喉癌：菜花样新生物，表面溃疡，基底浸润。

四、操作技巧与注意事项

（一）技术要点

角度控制：窥片与水平面成45°角，避免直视舌根。

压力调节：轻压舌根以暴露喉部，避免过度用力引发呕吐。

呼吸配合：嘱患者平静呼吸，避免深吸气导致会厌下塌。

（二）并发症预防

误吸风险：检查前禁食2小时，操作中避免刺激咽后壁。

黏膜损伤：窥片边缘需光滑，动作轻柔，避免划伤黏膜。

过敏反应：使用丁卡因前需询问过敏史，备肾上腺素等急救药物。

（三）特殊情况处理

咽反射敏感者：

增加局部麻醉次数，或改用纤维喉镜。

嘱患者深呼吸，分散注意力。

颈椎活动受限者：

助手协助固定头部，检查者站于患者侧方。

使用可弯曲喉镜或硬管喉镜。

五、检查局限性及替代方案

（一）间接喉镜的局限性

视野受限：无法观察声门下区及气管。

配合依赖：患者需主动发声、张口配合。

肥胖/短颈患者：喉部暴露困难。

（二）替代检查方法

纤维喉镜：通过鼻腔置入，视野清晰，患者耐受性好。

动态喉镜：高速摄像记录声带振动，评估发声功能。

CT/MRI：评估喉部肿瘤浸润范围及淋巴结转移。

喉镜窥片检查是耳鼻喉科医生的基本技能，其规范化操作对提高诊断准确率至关重要。通过严格掌握适应症、优化操作技巧、强化并发症预防，可显著提升检查安全性与患者满意度。未来，随着内镜技术的普及，间接喉镜或与纤维喉镜、动态喉镜联合应用，形成多模态诊断体系，为喉部疾病诊疗提供更全面的支持。