三腔双囊胃管（又称三腔二囊管）是临床用于食管胃底静脉曲张破裂出血的紧急止血器械，其操作复杂且风险较高。以下从适应症与禁忌症、置管操作、气囊管理、并发症防控及患者护理五个维度，系统阐述使用过程中的关键注意事项。

一、适应症与禁忌症：严格筛选，避免误用

1. 适应症

食管胃底静脉曲张破裂出血：适用于药物治疗无效或无法耐受内镜治疗的患者。

术前过渡：为急诊手术争取时间，控制活动性出血。

内镜治疗辅助：在内镜止血后，用于预防再出血。

2. 禁忌症

绝对禁忌：

严重心肺功能不全（如心力衰竭、呼吸衰竭）。

食管狭窄或梗阻（如食管癌、贲门失弛缓症）。

鼻咽部严重畸形或肿瘤。

相对禁忌：

凝血功能障碍（需评估出血风险）。

近期食管手术史（可能增加穿孔风险）。

儿童或意识障碍患者（配合度低，易误吸）。

二、置管操作：规范流程，减少损伤

1. 置管前准备

患者准备：

解释操作目的，取得配合。

禁食6-8小时，避免呕吐误吸。

必要时给予镇静剂（如地西泮5mg静脉注射）。

器械准备：

检查胃管完整性，确保气囊无漏气。

润滑胃管前端（石蜡油或利多卡因凝胶），减少黏膜损伤。

连接负压吸引装置，测试通畅性。

2. 置管步骤

体位：患者取半卧位或坐位，头稍后仰。

插管深度：

胃管插入深度约55-65cm（成人），确保胃囊位于胃底。

食管囊位于食管下段（距门齿约40cm）。

验证位置：

抽吸胃液确认胃管在胃内。

注入空气至胃囊（150-200ml），回抽无气体外漏。

必要时行X线或超声定位。

3. 气囊注气与牵引

注气顺序：

先向胃囊注气150-200ml，压力维持50-70mmHg（用血压计监测）。

若止血效果不佳，再向食管囊注气100-150ml，压力维持35-45mmHg。

牵引固定：

用0.5kg沙袋或滑轮牵引，牵引方向与身体长轴呈45°。

避免过度牵引导致黏膜坏死。

三、气囊管理：动态监测，预防并发症

1. 压力监测

定时放气：

每12-24小时放气15-30分钟，缓解黏膜压迫。

放气时先抽空食管囊，再抽空胃囊。

压力调整：

根据出血情况动态调整气囊压力，避免压力过高（＞80mmHg）导致黏膜缺血坏死。

使用专用测压装置（如三腔管测压表）定期监测。

2. 观察与记录

出血量评估：

每2小时记录胃管引流液颜色、量及性状。

若引流液由鲜红转为暗红或减少，提示止血有效。

气囊完整性：

定期检查气囊是否漏气（如手感变软、压力下降）。

发现漏气需立即更换胃管。

四、并发症防控：早期识别，及时处理

1. 常见并发症

并发症 发生机制 预防措施 处理措施

黏膜坏死 气囊压迫时间过长、压力过高 定时放气、监测压力 立即放气，局部应用抗生素及生长因子

食管穿孔 操作粗暴、气囊过度充气 轻柔操作、避免暴力插管 禁食、胃肠减压、外科修补

吸入性肺炎 胃内容物反流误吸 保持半卧位、及时清理呼吸道分泌物 吸氧、抗感染、支气管镜吸痰

窒息 食管囊破裂或移位压迫气道 定期检查气囊位置、避免过度牵引 立即拔管、气管插管、心肺复苏

2. 特殊并发症处理

气囊破裂：

表现为气囊突然变软、压力骤降。

立即拔管，更换新胃管重新置入。

再出血：

若止血效果不佳，需考虑内镜治疗或外科手术。

避免盲目增加气囊压力，以免加重黏膜损伤。

五、患者护理：人文关怀，促进康复

1. 基础护理

口腔护理：每日2次，预防口腔感染。

皮肤护理：保持鼻部及面部皮肤清洁，避免压疮。

营养支持：

出血停止后24-48小时，可经胃管注入少量温盐水或营养液。

逐步过渡到流质饮食，避免粗糙、刺激性食物。

2. 心理护理

解释病情：告知患者置管目的及注意事项，减轻焦虑。

鼓励配合：指导患者深呼吸、放松，避免剧烈咳嗽。

家属沟通：定期向家属反馈病情，争取支持。

3. 拔管指征与操作

拔管指征：

出血停止24小时以上。

胃管引流液清亮，无新鲜血液。

拔管操作：

先抽空食管囊，再抽空胃囊。

口服石蜡油20-30ml，润滑管道。

缓慢拔管，观察有无再出血。

拔管后继续禁食24小时，观察病情变化。

六、结论：安全与效果的平衡

三腔双囊胃管的使用需严格掌握适应症与禁忌症，规范置管操作，动态监测气囊压力，及时处理并发症。通过细致的护理与人文关怀，可提高止血成功率，降低并发症风险。未来，随着内镜技术及介入治疗的发展，三腔双囊胃管的应用将逐渐减少，但在基层医院或紧急情况下仍具有重要价值。麻醉与重症医生需熟练掌握其操作技巧，确保患者安全。