麻醉用针作为临床麻醉操作的核心器械，其安全性直接关系到患者生命体征稳定及手术成功率。以下从术前准备、操作规范、并发症防控及术后管理四个维度，系统阐述麻醉用针使用过程中的关键注意事项。

一、术前准备：精准评估与器械检查

患者评估与知情同意

解剖结构评估：通过超声或CT影像确认穿刺路径的血管、神经及脏器分布，避免误伤。例如，肥胖患者需注意皮下脂肪厚度对穿刺深度的影响。

凝血功能筛查：血小板计数＜50×10⁹/L或INR＞1.5的患者需暂停操作，必要时补充凝血因子。

过敏史排查：对乳胶、局部麻醉药过敏者需更换无乳胶器械或选择替代药物。

知情同意书签署：向患者及家属说明操作风险（如神经损伤、血肿形成），并签署知情同意文件。

器械选择与功能验证

针具规格匹配：根据穿刺部位选择合适型号（如硬膜外针16-18G、腰麻针25-27G），儿童需使用更细的针具。

完整性检查：检查针尖是否锋利无倒钩、针体是否弯曲、针座连接是否牢固。

无菌性验证：包装破损或超过有效期的针具严禁使用，开启后需在4小时内完成操作。

辅助设备准备：连接压力传感器监测硬膜外腔压力，超声探头涂抹耦合剂并套无菌膜。

二、操作规范：无菌技术与精准定位

无菌操作原则

手卫生与消毒：操作前进行外科洗手，穿刺部位以碘伏消毒（直径≥15cm），待干后铺无菌洞巾。

无菌屏障维护：避免手套触碰非无菌区域，针具一旦接触污染面需立即更换。

废弃物处理：使用后的针具需放入防刺穿锐器盒，禁止重复使用。

穿刺技术要点

进针角度与深度：

硬膜外穿刺：保持针体与脊柱纵轴平行，进针角度10°-15°，成人进针深度4-6cm。

腰麻穿刺：针尖斜面与脊柱纵轴垂直，进针至蛛网膜下腔后立即停止（成人深度约5cm）。

阻力消失感判断：硬膜外穿刺时突破黄韧带出现“落空感”，腰麻穿刺时突破硬脊膜出现“第二落空感”。

回抽试验：注射药物前需回抽无脑脊液或血液，确认针尖位置正确。

药物配伍与注射规范

剂量控制：根据患者体重及麻醉平面调整药物剂量（如布比卡因腰麻用量≤15mg）。

注射速度：局麻药需缓慢注射（1ml/5-10秒），避免快速推注导致毒性反应。

混合药物禁忌：酸性药物（如肾上腺素）不可与碱性局麻药（如碳酸利多卡因）直接混合。

三、并发症防控：早期识别与干预

神经损伤预防

实时超声引导：在神经阻滞（如臂丛神经阻滞）中，超声引导可将神经损伤风险降低60%。

避免反复穿刺：同一部位穿刺次数≤3次，必要时更换穿刺路径。

术后神经监测：术后24小时内评估患者感觉及运动功能，发现异常立即行神经电生理检查。

血肿与感染防控

压迫止血：拔针后局部压迫5-10分钟，凝血功能障碍患者延长至15分钟。

抗生素使用：对穿刺部位感染风险高的患者（如糖尿病、免疫抑制），预防性使用一代头孢菌素。

血肿处理：直径＞2cm的血肿需超声引导下穿刺抽吸，并加压包扎。

局麻药毒性反应处理

早期症状识别：出现耳鸣、口周麻木、金属味时立即停止注射。

急救措施：

吸氧、建立静脉通路。

20%脂肪乳剂首次剂量1.5ml/kg，后续0.25ml/kg/min持续输注。

严重中毒（如癫痫发作）需气管插管及机械通气。

四、术后管理：监测与随访

生命体征监测

术后2小时内每15分钟监测血压、心率、血氧饱和度，重点观察低血压（收缩压＜90mmHg）及呼吸抑制（呼吸频率＜8次/分）。

硬膜外麻醉患者需平卧6小时，腰麻患者去枕平卧4-6小时以预防头痛。

穿刺部位护理

保持穿刺点干燥，24小时内避免沾水。

每日换药并观察有无红肿、渗液，感染迹象（如体温＞38.5℃）需行分泌物培养及药敏试验。

长期随访

神经阻滞患者术后1周评估神经功能恢复情况。

硬膜外导管留置患者需每日检查导管固定情况，避免移位或脱落。

五、特殊场景注意事项

困难气道患者

优先选择可视化技术（如纤维支气管镜引导下气管插管联合神经阻滞）。

备选方案包括喉罩全麻或清醒镇静下穿刺。

抗凝治疗患者

正在使用华法林（INR 1.5-3.0）的患者，需暂停药物并监测INR降至1.5以下再行操作。

使用新型口服抗凝药（如利伐沙班）的患者，需停药至少2个半衰期（如利伐沙班停药24小时）。

儿童与老年患者

儿童：根据体重选择针具（如新生儿用25G腰麻针），操作需在全麻或深度镇静下进行。

老年患者：合并脊柱退行性变时，硬膜外穿刺需借助超声或X线定位，避免误入蛛网膜下腔。

六、结论：安全与效率的平衡

麻醉用针的使用需严格遵循无菌原则、精准定位及个体化方案。通过术前充分评估、术中规范操作及术后严密监测，可将并发症发生率控制在1%以下。未来，随着超声引导、机器人辅助等技术的发展，麻醉用针的操作将更加安全、精准，为患者提供更高质量的医疗服务。