鼻饲管是通过鼻腔将胃管插入胃内，为不能经口进食的患者提供营养支持、水分和药物的重要途径。正确的鼻饲管护理对于患者的康复至关重要，以下是具体的鼻饲管护理实施方法。
一、操作前准备
评估与沟通
操作前需全面评估患者的病情、意识状态、鼻腔状况等，确保鼻饲的安全性和必要性。同时，要向患者或家属详细解释鼻饲的目的、过程及可能出现的不适，以取得他们的理解与配合。
物品准备
选择合适的胃管，检查其是否通畅及有无损坏。准备好鼻饲所需的食物（如米油、果汁、面糊、蛋白粉、蔬菜汁等，也可使用药厂配置好的营养液）、注射器、温水、纱布等物品，确保食物新鲜、营养均衡且符合患者的病情需求，温度宜保持在38 - 40℃。
人员准备
操作人员应衣着整齐，不佩戴首饰，用七步洗手法洗净并温暖双手。
二、鼻饲操作
插管操作
体位：协助患者取半卧位或坐位，昏迷患者取平卧位，头偏向一侧。
插管：插管时动作要轻柔，避免损伤鼻腔和食管黏膜。插入深度要准确，一般成人插入长度为45 - 55cm，可根据患者的个体差异进行调整。
确认位置：插管后，可通过以下方法确认胃管在胃内：
将胃管的一头插入水中，看有无起泡，无起泡即可。
用胃管向外抽吸，看有没有胃液出来，顺带观察胃液的颜色是否正常。
置听诊器于患者胃区，快速向胃内注入10毫升空气，听到“咕咕”气过水声。
固定：确认胃管在胃内后，妥善固定，防止胃管脱出。可采用“高举平台法”或“螺旋固定法”来固定，导管标示清楚准确。
鼻饲过程
体位：鼻饲时抬高床头30 - 45度，鼻饲后保持该体位30分钟以上，以防止反流、误吸。不能立即进行放平床头、翻身、拍背、吸痰等操作。
冲管：注入温水试用管道，用推注器抽洗20ml温水，打开鼻饲管头，反折软管等插入注射器后再复原，注入温水润滑管道。
鼻饲液注入：
鼻饲液量为每次50ml，用推助器抽取，排好空气，打开盖帽连接胃管。鼻饲液缓慢注入胃管，注射速度10 - 13ml/min，边推边观察患者反应。
每次鼻饲总量不超过200ml，鼻饲间隔时间不少于2小时。
食物的温度在38 - 40℃左右，鼻饲间隔时间不少于2小时，注射的速度不宜过快。
再次冲管：注射温水清洗管道，用推助器抽吸50ml温水注入胃管，冲洗胃管管壁残渣。
包裹胃管端：断开连接，将推助器放在桌上、空碗中提取胃管，使胃管内水分冲入，流入胃内，冲洗胃管末端，盖好盖帽，用新的无菌纱布包好胃管末端，固定在患者头部上方。
三、鼻饲后护理
口腔护理
每天进行2 - 3次口腔护理，用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜、牙齿等，保持口腔清洁，预防口腔感染和并发症。同时，可湿润口腔，缓解因鼻饲导致的口腔干燥。
胃管护理
定期检查：每天检查胃管插入的深度是否和最开始插入的深度一致，检查胃管的固定情况，防止扭曲、受压。
更换：每天更换固定胃管的胶布或固定装置，保持局部皮肤清洁。按照医嘱定期更换胃管，一般普通胃管每周更换1次，硅胶胃管可适当延长更换时间。
观察患者反应
鼻饲过程中及鼻饲后，密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适症状。若出现异常，立即停止鼻饲，查找原因并处理，必要时通知医生。
四、特殊情况处理
堵管处理
常见原因：导管打折、营养液粘稠、管内径小、冲管不及时或不充分、鼻饲给药方法有误等。
预防措施：置管时避免暴力拔导丝、选择适合的营养液、药物与营养液不混用、充分碾磨浸泡药物、充分过滤营养液与药物、鼻饲前后正确并及时冲管、严格记录注水量。
处理方法：
指导患者变换体位，多方位旋转胃管或向外牵拉5 - 8cm，同时检验胃管通畅效果。
向胃管内注入部分温水，利用水的冲击力，将胃管通开。
利用负压原理，用5ml空针加压充分冲洗胃管，注意不可用力过猛，以免损伤胃粘膜，必要时使用碳酸氢钠，直至冲洗干净为止。禁止用导丝插入导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。
以上方法无效时更换新管。
误吸预防
鼻饲前应抬高床头30° - 45°，回抽胃液，检查胃管是否在胃内。
选择本身就可以预防误吸的三腔喂养管。
污染预防
严格执行无菌操作，在肠内营养制剂的准备和管理，应该注意严格的无菌环境。
营养液开启后不使用应该立即冷藏，并且24小时后应该丢弃。营养液暴露在室温下不应超过4小时，4小时后应该丢弃。
未开封的制剂应该存放在避光、干燥、阴凉的环境下，密闭式的设备可以输注24 - 48h。
严格遵循肠内营养制剂厂家的应用指南，减少肠内营养的感染。
拔管处理
常见原因：
病人拔出：鼻部压疮，石蜡油涂抹，心理护理，谵妄评估、适时约束。
意外脱出：胶布松脱，胃肠减压器太重，翻身时管道拉扯。
防拔管措施：
妥善固定，及时清理鼻部分泌物、油脂，更换鼻贴。
做好病人及家属健康宣教，翻身时避免管道拉扯，防导管滑脱。
对于烦躁，行为躁动的病人，适当的予以约束。
移位预防
日常妥善固定，使用3M鼻贴。
每班交接应检查导管刻度是否相符，如有改变，及时拍片确定位置。
