在临床医疗中，三通阀和中心静脉导管是两项关键工具，它们在维持患者循环稳定、药物输注及血液净化等方面发挥着重要作用。本文将详细介绍如何正确使用三通阀，并阐述如何充分发挥中心静脉导管的作用。

一、三通阀的正确使用

（一）三通阀的基本构造与功能

三通阀主要由主体、接口和旋转开关三部分组成，设有三个端口，分别能够连接输液管路、注射器或其他输液装置。通过旋转开关，医护人员可以轻松改变通道方向，实现药液的单向流动、多路药液混合输注或阻断液体通路等功能。

（二）三通阀的操作步骤

严格遵循无菌原则：使用前应对手部进行彻底消毒，并用碘伏对三通阀接口进行消毒，以确保使用安全。

正确连接装置：根据治疗需求，正确连接输液器、注射器等装置，并确保连接紧密无渗漏。

调节液体流向：通过旋转开关调节液体流向，调节过程中应密切观察液体流速是否正常。

清洁与保养：使用完毕后，应再次消毒接口，必要时加盖保护帽，以延长使用寿命。

（三）三通阀的应用场景

多通路输液管理：在抢救重症患者或进行复杂治疗时，三通阀能够连接多个输液装置，使医生能够灵活控制各通路液体的输注顺序与速度，提高治疗的灵活性和效率。

药物快速注射：在紧急情况下，如患者突发心律失常需要立即注射抗心律失常药物时，三通阀能够快速将药物注入静脉，为患者争取宝贵的救治时间。

血液样本采集：三通阀还能够实现在不中断输液的前提下采集血样，既方便又安全。

（四）三通阀使用的注意事项

感染防控：若消毒不彻底或使用时间过长，易引发导管相关血流感染。因此，需定期更换三通阀，一般临床建议24小时更换一次。

空气栓塞预防：操作时要避免空气进入管路，切换通路时确保管路内无气泡残留，以防止空气栓塞的发生。

堵塞处理：若出现药物配伍禁忌导致管路堵塞时，严禁强行推注，应及时更换输液装置，以避免进一步损害血管或引发其他并发症。

二、发挥中心静脉导管的作用

（一）中心静脉导管的基本构造与功能

中心静脉导管是一种医用导管，主要是经皮穿刺进入中心静脉，如颈内静脉、锁骨下静脉或者股静脉等，然后将导管尖端放置在靠近心脏的大静脉内，例如上腔静脉或下腔静脉。它用于多种治疗目的，如长期静脉输液、输注高浓度刺激性药物、全胃肠外营养（TPN）、血液透析以及监测中心静脉压等。

（二）中心静脉导管的操作步骤

术前评估：评估患者能否配合，是否有可以供置管用的中心静脉，根据条件选择患者的体位和穿刺部位，必要时可采用超声定位或超声引导穿刺。

器材及药物准备：包括穿刺针、导丝、扩张器、肝素帽、注射器、缝皮针、缝线、小尖刀片、无菌纱布、透气敷料等，以及2%利多卡因、肝素和生理盐水等。

操作方法：以常用的钢丝导引置入法（Seldinger技术）为例，包括穿刺部位皮肤消毒、铺无菌巾、戴无菌手套、局部浸润麻醉、固定穿刺针并插入导引钢丝、应用扩张器沿导引钢丝扩张组织、插入导管、抽出导引钢丝、检查导管各腔血流是否通畅、将导管缝合固定到皮肤上、局部行无菌包扎等步骤。

（三）中心静脉导管的应用场景

测量中心静脉压：用以评估循环参数，准确补液。

大量而快速的静脉输液：在急救时维持血压，为重症患者建立输液通路。

输注高浓度刺激性药物：如50%葡萄糖、20%甘露醇、胺碘酮等，从中心静脉导管输注可极大程度减少患者疼痛，保证药物吸收。

肿瘤患者化疗：防止化学性静脉炎的发生，防止药液外渗。

血液透析：作为血液透析的管道，为患者提供可靠的静脉通路。

（四）中心静脉导管使用的注意事项

严格无菌操作：穿刺过程中要严格遵守无菌原则，避免感染。

定期评估穿刺点：穿刺后24小时需评估穿刺点周围皮肤有无肿胀、敷料有无渗出，如有不适及时告知医生处理。

保持穿刺点清洁干燥：穿刺点应保持48—72小时清洁干燥，避免污染。

定期更换导管：根据导管类型和使用情况，定期更换导管，以减少感染风险。