摘要：鼻饲管堵塞是鼻饲过程中常见且棘手的问题，严重影响患者的营养摄入与治疗效果。本文深入剖析了除鼻饲液因素外，导致鼻饲管堵塞的其他原因，涵盖胃管相关因素、患者自身因素、药物因素及操作因素等，并针对性地提出了一系列科学有效的解决方法，旨在为临床护理提供切实可行的指导，保障鼻饲喂养的顺利进行。
一、引言
鼻饲喂养对于无法经口进食的患者而言，是维持生命和促进康复的重要手段。然而，鼻饲管堵塞这一并发症却时常困扰着医护人员和患者，不仅会导致营养供给中断，还可能引发一系列严重后果。因此，深入了解鼻饲管堵塞的其他原因并掌握相应的解决方法，对于提高鼻饲护理质量至关重要。
二、鼻饲管堵塞的其他原因
（一）胃管相关因素
胃管质量问题：若胃管材质不佳，如过硬、过细，在置入或使用过程中极易发生弯曲、打折，阻碍食物和药物的顺利通过，从而引发堵塞。此外，胃管长时间使用后会出现老化、变硬、变脆等现象，甚至可能出现破损、裂纹等问题，这无疑会增加堵塞的风险。
胃管位置不当：胃管插入过浅时，可能会在胃内盘曲折叠，或者向外脱出，导致食物无法正常进入胃内。同时，在鼻饲过程中，患者的体位变化或胃管受到牵拉等因素，都可能导致胃管移位，进而造成堵塞。
（二）患者自身因素
胃肠功能减弱
胃肠蠕动减缓：年老体弱的患者，身体各项机能衰退，胃肠蠕动功能也随之减弱。昏迷患者由于中枢神经系统受到抑制，胃肠的神经调节和蠕动功能出现障碍，导致食物在胃内停留时间延长。严重肺部感染患者，身体处于应激状态，会消耗大量能量，同时炎症因子可能会影响胃肠的血液供应和神经调节，使得胃肠蠕动减慢。食物在胃内长时间滞留，水分被过度吸收，容易形成粘团块，堵塞鼻饲管。
消化酶分泌不足：消化酶在食物的消化过程中起着关键作用。当患者胃肠功能减弱时，消化酶的分泌也会受到影响，导致食物不能被充分消化。例如，一些慢性疾病患者，长期卧床、营养不良，胰腺等消化腺的功能受损，分泌的消化酶减少，食物在胃内无法被有效分解成小分子物质，容易形成大颗粒的残渣，这些残渣在通过鼻饲管时就可能造成堵塞。
胃部疾病影响
胃部肿瘤：胃部肿瘤的生长会占据胃内空间，改变胃的正常结构和蠕动功能。肿瘤表面可能凹凸不平，食物在经过时容易挂壁、残留，随着时间的推移，这些残留物会逐渐增多，形成较大的堵塞物。此外，肿瘤还可能压迫胃管，导致胃管变形、狭窄，影响食物和药物的通过。
手术后胃瘫：在胃部手术后，部分患者可能会出现胃瘫综合征。这是由于手术对胃的神经、肌肉造成了损伤，导致胃的排空功能出现障碍。胃瘫时，胃的蠕动几乎停止，食物无法正常进入肠道，大量积聚在胃内。同时，胃黏膜可能会分泌过多的粘液，与食物混合后形成粘稠的混合物，容易堵塞鼻饲管。
胃出血：胃出血时，血液会在胃内积聚。血液凝固后会形成血块，这些血块质地较硬，在鼻饲过程中很容易堵塞胃管。而且，胃出血会导致胃内环境改变，影响消化酶的活性和胃肠的正常蠕动，进一步增加了鼻饲管堵塞的风险。
口腔分泌物及痰液误吸：一些患者由于咳嗽反射减弱或吞咽功能障碍，口腔分泌物及痰液容易误吸进入鼻饲管。口腔分泌物中含有大量的蛋白质、黏液等成分，痰液中也含有炎性细胞、黏液等物质。这些物质在鼻饲管内逐渐积聚、干燥，会形成粘稠的堵塞物，导致鼻饲管堵塞。
患者不配合：部分患者可能由于意识不清、烦躁不安或对鼻饲存在恐惧心理，在鼻饲过程中会出现不配合的情况，如自行拔管、扭动身体等。自行拔管可能会使胃管末端受损、变形，增加堵塞的风险；扭动身体则可能导致胃管在胃内或鼻腔内扭曲、打折，影响食物和药物的通过。
（三）药物因素
药物沉淀：某些药物混合后可能产生沉淀，堵塞鼻饲管。例如，胰酶肠溶胶囊、多酶片、双八面体蒙脱石散剂、酪酸梭菌二联活菌散、复方阿嗪米特肠溶片等药物，因散剂粉末及薄膜衣研碎后黏附于管壁，常导致鼻饲管堵塞。此外，氨苯喋啶 - 氢氯噻嗪、布洛芬、氧化镁、车前子亲水胶浆、奥美拉唑、氯化钾、苯妥英、多种维生素、兰索拉唑、蛋白补充剂、硫糖铝、己酮可可碱、锌盐、钙盐、铁盐等药物也常引起管饲堵塞。
药物与营养液不相容：药物与营养液不相容引起的堵管率高达95%，其中2/3以上的堵管不能被水冲开。美国肠内肠外营养学会建议药物与营养液不能同时管饲，间隔至少30min，并用至少15mL水冲洗管道。
（四）操作因素
冲管不及时或不规范：在鼻饲前后，若未及时用适量的温开水进行冲管，或冲管方法不规范，如未采用脉冲式冲管方法，食物残渣、药物沉淀等就容易在管壁内积聚，造成堵塞。
鼻饲管固定不当：如果鼻饲管固定不牢固，患者在活动时可能会导致胃管反复移动，使胃管弯曲打折，从而引发堵塞。
三、解决方法
（一）针对胃管相关因素
选择合适的胃管：根据患者的具体情况，选择质量可靠、管径合适的胃管。定期检查胃管的质量，如发现老化、破损等问题，及时更换。
确保胃管位置正确：在置管后，通过听诊气过水声、观察气泡法等方法，确认胃管末端是否在胃内。在鼻饲过程中，密切观察患者的体位变化，避免胃管受到牵拉。如发现胃管移位，及时调整或重新置管。
（二）针对患者自身因素
调整鼻饲方案
针对胃肠功能减弱：对于胃肠功能减弱的患者，可调整鼻饲液的浓度、速度和量，采用少量多次的喂养方式，减轻胃肠道负担。同时，可根据患者的病情，适当给予促进胃肠蠕动的药物，如多潘立酮、莫沙必利等，增强胃肠蠕动功能，减少食物在胃内的停留时间。
针对胃部疾病：胃部肿瘤患者在鼻饲时，可选择更细腻、易消化的鼻饲液，避免食物颗粒过大。手术后胃瘫患者，在胃动力恢复前，可先暂停鼻饲，通过静脉营养支持患者的身体需求。待胃动力有所恢复后，再逐渐恢复鼻饲，并密切观察鼻饲管的通畅情况。胃出血患者在出血停止后，应先进行胃肠减压，待胃内积血排净，胃肠功能逐渐恢复后，再开始鼻饲喂养。
及时清理口腔及呼吸道分泌物：对于口腔分泌物及痰液较多的患者，应加强口腔护理，定期为患者清洁口腔，减少口腔分泌物的积聚。同时，鼓励患者咳嗽、咳痰，或给予吸痰等处理，防止痰液误吸进入鼻饲管。对于意识不清或无法自行排痰的患者，应定时为其翻身、拍背，促进痰液排出。
加强患者心理护理及行为管理：对于不配合鼻饲的患者，医护人员应加强与患者及其家属的沟通，向他们解释鼻饲的重要性和必要性，消除患者的恐惧心理。对于烦躁不安的患者，可适当使用约束带进行保护性约束，但要确保约束带的松紧度适宜，避免对患者造成损伤。同时，在鼻饲过程中，要尽量安抚患者的情绪，提高患者的配合度。
（三）针对药物因素
充分溶解药物：在将药物加入鼻饲液前，确保药物充分溶解。对于颗粒状药物，应充分碾碎后溶解在水中，并在注药前后以及不同药物之间用适量温开水冲洗管腔，以预防药物之间以及药物和营养液不相溶，在管腔内凝结成块造成堵塞。
合理安排药物与营养液的输注时间：遵循药物与营养液不能同时管饲的原则，间隔至少30min，并用至少15mL水冲洗管道，减少药物与营养液相互作用导致的堵塞风险。
（四）针对操作因素
规范冲管操作：每次鼻饲前后，均需用适量的温开水（一般每次20 - 30ml）进行冲管。冲管时应采用脉冲式冲管方法，即推一下、停一下，使冲管液在管腔内形成涡流，更有效地清除管壁上的残留物。对于长期鼻饲患者，每隔4 - 6小时也应进行一次冲管。
妥善固定鼻饲管：采用合适的固定方法，如使用胶布将鼻饲管固定在鼻翼及面颊部，避免鼻饲管扭曲、打折。定期检查固定情况，如发现胶布松动，及时更换。
（五）通用解决方法
水流通管：当发现鼻饲管堵塞时，应尽快处理以提高再通率。可尝试用温开水低压冲洗或负压抽吸交替进行，同时用指腹反复轻捏挤压体外部分管道，进而清除堵塞。若不能疏通，切忌强力冲管，以免导致导管破裂。
导丝通管：使用特制的导丝缓慢插入鼻饲管中，使堵管物松动。采用此方法疏通时，操作者需要注意动作适度，避免导丝击穿管道。导丝通管后需要使用水流冲洗数次，防止再堵塞。
碳酸氢钠液通管：5%碳酸氢钠液去除鼻饲管内的沉积物效果佳，且流入患者身体后对胃液pH值无显著影响。但碳酸氢钠与多种药物存在配伍禁忌，与相关药物接触后可生成白色浑浊沉淀，使堵管情况更加严重，因此在使用前需要明确病史及用药史。
使用胰酶：将胰酶片剂碾碎后溶解在水中，注入鼻饲管中，可以帮助溶解某些食物残渣。
更换鼻饲管：如通过以上手段处理后堵塞依然存在，则需要在专业医护人员指导下拔出鼻饲管，疏通后重新放置。
四、结论
鼻饲管堵塞的原因复杂多样，涉及胃管、患者自身、药物和操作等多个方面。为有效预防和解决鼻饲管堵塞问题，临床护理人员应加强对患者的观察和护理，严格按照操作规范进行鼻饲喂养和胃管维护。同时，患者和家属也应积极配合，共同保障鼻饲喂养的顺利进行，提高患者的生活质量和治疗效果
