三腔双囊胃管（又称三腔二囊管）是针对食管胃底静脉曲张破裂出血的急救器械，通过气囊压迫实现快速止血。其治疗过程需严格遵循操作规范，以下从适应症、操作步骤、并发症防控及拔管时机等维度展开系统论述。

一、适应症与禁忌症

1. 适应症

急性出血：适用于经药物、内镜止血无效的食管胃底静脉曲张破裂出血患者。

手术过渡：作为不具备紧急手术条件患者的临时止血手段。

术后再出血：内镜治疗后复发出血且无法再次行内镜干预者。

2. 禁忌症

绝对禁忌：患者拒绝配合、食管或胃部分切除术后、严重心肺功能不全。

相对禁忌：严重冠心病、高血压未控制、凝血功能障碍者需谨慎评估。

二、治疗操作流程

1. 术前准备

患者准备：

解释操作目的，签署知情同意书。

取半卧位，头偏向一侧，清除鼻腔分泌物。

器械检查：

确认三腔管通畅性，进行充气实验，标记45cm、60cm、65cm刻度。

润滑管腔：用液状石蜡油涂抹管体前端及气囊表面。

2. 置管操作

插入管体：

经鼻腔或口腔插入三腔管，至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，避免误入气管。

插入深度达65cm时，通过以下方法确认胃内位置：

回抽胃液。

注入空气后听诊胃部气过水声。

将胃管末端置于水中，无气泡逸出。

气囊充气：

胃气囊：注入空气150-200ml，维持囊内压50-60mmHg，向外牵拉至有弹性阻力，表示气囊压于胃底。

食管气囊：若胃气囊压迫后仍有出血，注入空气100-150ml，维持囊内压30-40mmHg。

3. 固定与牵引

固定方式：用绷带或滑轮将三腔管固定于床架，牵引重量约0.5kg，防止移位。

观察指标：

定时抽吸胃内容物，监测出血量及颜色变化。

每4-6小时检查气囊压力，不足时及时补气。

三、并发症防控

1. 黏膜损伤

原因：气囊压迫过久导致胃底或食管黏膜缺血坏死。

防控措施：

每8-12小时放松食管气囊15-30分钟，放气前口服液体石蜡15-20ml。

避免同一部位持续压迫超过24小时。

2. 吸入性肺炎

原因：患者分泌物误吸入气道。

防控措施：

置管后保持侧卧位或头偏向一侧。

定期清理口腔及鼻腔分泌物。

3. 气囊漏气或移位

原因：气囊老化、牵拉过度或患者躁动。

防控措施：

定期检查气囊压力，发现漏气及时更换。

必要时使用镇静剂减少患者躁动。

四、拔管时机与操作

1. 拔管指征

出血停止24小时以上。

胃管内抽吸物转为清亮或淡黄色液体。

2. 拔管步骤

放气顺序：

放松牵引装置。

释放食管气囊气体。

释放胃气囊气体。

拔管操作：

抽尽双囊气体后，缓慢拔出三腔管。

拔管后观察患者有无再出血迹象。

五、总结

三腔双囊胃管通过气囊压迫实现食管胃底静脉曲张破裂出血的快速控制，其治疗核心在于：

精准操作：严格遵循置管深度、充气量及牵引重量标准。

动态监测：定期评估气囊压力、出血情况及黏膜状态。

并发症预防：通过定时放气、体位管理及气囊维护降低风险。

操作口诀：

“术前检查要仔细，润滑插管莫着急；

胃囊先充定位置，食管囊充再观察；

牵引固定防移位，定时放气护黏膜；

出血停止二十四，谨慎拔管保平安。”

通过规范化操作与个体化评估，三腔双囊胃管可显著提升食管胃底静脉曲张破裂出血患者的救治成功率，为后续治疗争取宝贵时间。