麻醉用针是临床麻醉操作的核心工具，其类型选择、操作规范及安全管理直接关系到手术安全与患者预后。本文结合临床实践与行业标准，系统阐述麻醉用针的分类、操作流程及注意事项，为医务人员提供科学指导。

一、麻醉用针的分类与适应症

局部麻醉针

注射针：包括25G-27G细针，适用于局部浸润麻醉（如皮肤切口麻醉）和神经阻滞麻醉（如臂丛神经阻滞）。其斜面设计可减少组织损伤，针尖锋利度需满足≤0.5N切割力标准。

穿刺针：如椎管内麻醉针（腰麻针、硬膜外针），针芯与针鞘可分离，用于蛛网膜下腔或硬膜外腔穿刺。操作时需严格遵循“分层进针”原则，避免损伤神经根。

全身麻醉针

静脉留置针：采用软质聚氨酯材质，规格以20G-22G为主，适用于持续静脉麻醉药物输注。其优势在于减少重复穿刺风险，但需定期检查导管通畅性。

动脉穿刺针：20G规格，用于有创动脉血压监测，可实时反映患者血压波动，尤其适用于危重患者。

特殊用途针

神经刺激针：配备低频电流刺激功能，通过神经定位仪辅助神经阻滞麻醉，提高穿刺精准度。

超声引导针：针体带刻度标记，与超声探头配合使用，适用于深部神经阻滞（如腰丛神经阻滞）。

二、操作流程与关键步骤

术前准备

患者评估：详细询问过敏史、出血史及局部感染情况。对凝血功能障碍患者，需调整穿刺方案或术前输注血小板。

器械准备：检查针头完整性（无弯曲、倒刺），确认灭菌有效期。局部麻醉需配备1%利多卡因或0.5%罗哌卡因，并预充注射器以排除空气。

体位摆放：根据穿刺部位调整患者体位。例如，硬膜外麻醉需侧卧屈膝位，暴露腰3-4椎间隙。

穿刺操作

消毒与铺巾：以穿刺点为中心，由内向外消毒皮肤，范围≥15cm。铺无菌巾时，仅暴露操作区域。

局部麻醉：采用“分层浸润”技术，先注射皮丘，再沿穿刺路径逐层麻醉。进针角度需与皮肤呈30°-45°，避免针尖直接接触神经。

穿刺进针：

椎管内麻醉：左手固定皮肤，右手持针垂直刺入，突破黄韧带时有“落空感”。回抽无脑脊液或血液后，注入麻醉药物。

神经阻滞：在超声引导下，将针尖置于目标神经旁，注射药物时需观察药物扩散范围。

术后处理

拔针与压迫：拔针后立即用无菌纱布压迫穿刺点，时间≥5分钟。对凝血功能异常患者，需延长压迫时间或加压包扎。

监测与记录：观察患者生命体征（血压、心率、血氧饱和度），记录麻醉药物种类、剂量及患者反应。若出现局麻药中毒症状（如抽搐、心律失常），需立即抢救。

三、注意事项与风险防控

药物管理

剂量控制：局麻药单次最大剂量需严格遵循药物说明书。例如，1%利多卡因成人安全剂量为4.5mg/kg，超量使用可能引发中枢神经系统或心血管毒性。

回抽确认：注射前必须回抽注射器，确认无血液回流，避免药物误入血管。对高危部位（如颈丛神经阻滞），需全程监测心电图。

并发症预防

神经损伤：穿刺时避免暴力操作，若患者出现放射痛或电击感，需立即调整针尖方向。术后观察肢体感觉、运动功能，必要时行肌电图检查。

血肿形成：对凝血功能异常患者，穿刺后需加压包扎，并避免同一部位反复穿刺。

感染防控：严格执行无菌操作，穿刺包开启后超过4小时需重新灭菌。对免疫抑制患者，可预防性使用抗生素。

特殊人群管理

儿童：选用27G细针，麻醉药剂量按体重计算（如利多卡因1mg/kg）。操作时需家长配合固定体位，减少患儿恐惧。

老年人：因椎间隙狭窄，椎管内麻醉穿刺难度增加。建议术前行影像学检查（如MRI）评估解剖结构，必要时改用全身麻醉。

四、新型麻醉用针的发展趋势

智能化设计：集成压力传感器的神经阻滞针可实时监测穿刺深度，降低神经损伤风险。

可视化技术：带微型摄像头的穿刺针可在超声引导下提供更清晰的解剖视野，尤其适用于肥胖或解剖变异患者。

材料革新：钛合金针体具有更好的生物相容性，可减少组织反应。表面涂层技术（如亲水涂层）可降低穿刺阻力，提高患者舒适度。

结语

麻醉用针的操作需兼顾精准性与安全性。医务人员需严格掌握各类针具的适应症、操作规范及并发症处理原则，同时关注新型器械的临床应用。通过规范化培训与持续质量改进，可显著降低麻醉相关风险，为患者提供更安全的医疗保障。