骨髓穿刺作为血液系统疾病诊断的"金标准"，其操作前的系统准备直接影响标本质量、患者安全及诊断准确性。据临床统计，充分的术前准备可使穿刺成功率提升至98%以上，并发症发生率降低至0.5%以下。本文基于《骨髓穿刺操作规范》及循证医学证据，构建术前准备的七维管理模型。

一、适应症与禁忌症的双维度评估

▶ 严格把控适应症

全血细胞减少的病因诊断

恶性肿瘤骨髓浸润评估

骨髓增殖性疾病动态监测

造血干细胞移植前评估

▶ 绝对禁忌症筛查

血友病（因子Ⅷ活性＜20%）

穿刺部位皮肤感染（增加败血症风险）

严重凝血功能障碍（PT/APTT＞1.5倍正常值）

▶ 相对禁忌症管理

妊娠期（髂后上棘穿刺需权衡辐射风险）

极度衰弱无法配合者（需麻醉科协助）

二、患者三维准备体系

生理准备

血常规+凝血功能检测（术前24小时内）

过敏体质者筛查利多卡因过敏史

禁食要求：局麻无需禁食，镇静需禁食6小时

体位训练

髂前上棘穿刺：模拟仰卧位屈膝姿势

胸骨穿刺：练习坐位前倾位呼吸配合

儿童患者：术前使用模拟玩偶进行行为训练

心理干预

认知重构：通过三维动画演示穿刺过程

放松训练：指导腹式呼吸配合操作

疼痛管理：预设VR疼痛转移方案

三、物品与环境四重保障

穿刺包核查

无菌有效期（独立包装≤7天）

骨髓针型号选择（成人11号，儿童12号）

备用物品：骨髓活检针、细胞保存液、玻璃片（需防脱片处理）

环境准备

空气消毒：紫外线循环风消毒机运行30分钟

温湿度控制：温度22-24℃，湿度40-60%

应急设备：心电监护仪、加压包扎装置、肾上腺素笔

药品准备

局麻药：2%利多卡因（最大剂量≤4mg/kg）

止血药：氨甲环酸注射液（备用于出血倾向者）

镇静剂：咪达唑仑（针对焦虑评分≥7分患者）

四、操作前风险评估矩阵

风险类型 评估工具 干预措施

出血风险 HAS-BLED评分 术前输注凝血因子（评分≥3分）

感染风险 皮肤菌落计数 预防性抗生素（皮肤破损时）

穿刺失败风险 骨密度检测 超声引导下穿刺（T值≤-2.5）

心理应激风险 STAI焦虑量表 心理科会诊（评分≥60分）

五、特殊人群定制化方案

儿童患者

穿刺部位选择胫骨近端（减少辐射暴露）

使用儿童专用约束装置

术前播放卡通片进行行为诱导

老年患者

评估骨质疏松程度（DEXA扫描）

选择胸骨穿刺（减少体位性低血压）

术后延长观察时间（监测骨水泥反应）

妊娠患者

孕周＞12周选择髂前上棘穿刺

铅衣防护减少胎儿辐射暴露

监测宫缩及胎心变化

六、应急预案与快速响应机制

急性出血

立即加压包扎（使用含凝血酶的明胶海绵）

建立双通道补液（乳酸钠林格液）

输注血小板（计数＜50×10⁹/L）

穿刺针折断

禁止强行拔针（防止断端移位）

影像学定位后手术取出

预防性抗生素使用（防骨髓炎）

晕针反应

平卧位抬高下肢30°

口服含糖饮料快速补充能量

持续血氧饱和度监测

七、术后延续性管理预案

标本处理

骨髓液分装四管（细胞形态学、流式、分子、培养）

24小时内完成核心指标检测

穿刺点护理

无菌敷贴覆盖24小时

3天内避免剧烈活动

沐浴使用防水保护膜

随访计划

72小时电话随访（关注局部感染征象）

1周门诊复查（评估骨髓抑制情况）

结语：骨髓穿刺前的准备是保障操作安全的关键环节，需要操作者建立"风险前置"思维。建议通过多学科团队（MDT）模式，整合血液科、麻醉科、护理部及心理科资源，制定个体化准备方案。记住：每个被精准执行的术前准备步骤，都是对诊断准确性和患者安全性的双重守护。