三腔双囊胃管（Sengstaken-Blakemore Tube）作为消化内镜技术普及前的核心止血工具，在食管胃底静脉曲张破裂出血的急救中曾扮演关键角色。其独特的设计通过机械压迫实现快速止血，至今仍作为药物及内镜治疗失败后的补救手段。本文将从结构原理、适应症、操作规范及临床价值四方面系统阐述其核心用途。

一、结构原理：双囊协同的止血机制

该胃管由聚氨酯材料制成，管体集成三个腔道与两个可膨胀气囊：

胃气囊（容量300-400ml）：置于胃底贲门部，充气后形成8cm球形压迫

食管气囊（容量100-150ml）：位于食管下段，充气后形成5cm柱形压迫

吸引腔：连接负压吸引装置，可同步进行胃内容物引流

双囊协同作用通过阻断门静脉高压导致的静脉血流反流，使曲张静脉内压力从20-30mmHg降至8-12mmHg，达到止血阈值。

二、核心适应症：精准定位致命性出血

急性食管胃底静脉曲张破裂出血（Baveno VI指南推荐级别：Ⅱa，C级证据）

出血量大（>500ml/24h）且血流动力学不稳定

内镜治疗失败或暂不可行时

作为TIPSS术前过渡治疗

扩展适应症（需谨慎评估）：

顽固性溃疡出血（Forrest Ia-IIb级）

肿瘤相关出血（贲门癌、食管癌）

医源性损伤（ERCP术后穿孔伴出血）

禁忌症：

喉头水肿或气管受压风险

主动脉瘤压迫史

疑似消化道穿孔

三、操作规范：六步安全置入法

预置准备：

校正气囊：注水检测确保无渗漏

润滑管体：石蜡油涂抹减少黏膜损伤

监测设备：准备气囊测压表（胃囊50±5mmHg，食管囊40±5mmHg）

置入技巧：

经鼻插入至55-65cm刻度（成人）

胃囊注水150-200ml，向外牵拉固定

食管囊注水80-100ml，调整位置至压迫点

压力管理：

每4小时测压校准，防止黏膜缺血坏死

配合PPI持续泵入（奥美拉唑8mg/h）

观察要点：

引流液性状（鲜血/咖啡色提示活动性出血）

呼吸频率（警惕气管受压）

胸痛程度（可能预示黏膜损伤）

四、临床价值与挑战：从主力到辅助的角色转变

不可替代性：

紧急情况下快速止血（平均起效时间12-24分钟）

控制性出血时争取治疗窗口期

资源匮乏地区的救命手段

局限性：

并发症风险：误吸（12-18%）、黏膜坏死（5-8%）、吸入性肺炎（3-5%）

患者耐受性差（70%出现胸骨后疼痛）

二次出血率高（拔管后48小时达30%）

现代应用定位：

作为药物（生长抑素/特利加压素）和内镜治疗（套扎/硬化剂）的桥梁

Child-Pugh C级患者的过渡治疗

发展中国家基层医院的备选方案

五、未来方向：技术迭代与多学科协作

材料改进：研发带压力传感器的智能胃管

操作优化：超声引导下精准定位技术

联合治疗：与纳米止血材料、局部喷洒药物联用

快速转运：建立"基层置管-上级内镜"转诊通道

结语：在精准医疗时代，三腔双囊胃管虽不再是上消化道出血的首选方案，但其独特的机械止血机制仍具有不可替代的临床价值。通过严格掌握适应症、规范操作流程及加强多学科协作，可使该技术在特定场景下发挥最大效用，为挽救生命争取宝贵时间。对于医疗资源分层地区，其更是连接急救与专科治疗的重要桥梁。