骨髓穿刺术是一种重要的医疗诊断技术，主要用于诊断血液疾病、癌症、感染等疾病，以及治疗某些血液疾病。虽然这项技术相对简单，但要想一次成功，却需要掌握一定的小技巧和注意事项。以下是一些关键的步骤和技巧，帮助医护人员在执行骨髓穿刺时提高成功率。

一、选择合适的穿刺部位

选择合适的穿刺部位是成功的第一步。常用的穿刺点包括髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄以及腰椎棘突等。其中，髂前上棘因其骨面较平且易于固定，是临床上最常用的穿刺部位。在选择穿刺点时，应考虑患者的年龄、病情和身体状况。例如，儿童患者由于髂骨尚未发育完全，更适合选择胫骨穿刺术。

二、正确的体位选择

体位的选择对于穿刺的成功与否至关重要。患者应根据穿刺部位的不同采取不同的体位。例如，髂前上棘和胸骨穿刺时，患者取仰卧位；髂后上棘穿刺时，患者取侧卧位；腰椎棘突穿刺时，患者可取坐位或侧卧位，弯腰抱膝，使腰椎后凸。正确的体位有助于固定穿刺部位，减少患者的紧张和不适感。

三、充分的消毒与麻醉

在穿刺前，应对穿刺部位进行充分的皮肤消毒，并使用适当的麻醉药物进行局部浸润麻醉。消毒应不留白、不回消，由内向外环形进行，直径至少15cm。麻醉时，应确保药物注射到骨膜附近，以减轻患者在穿刺过程中的疼痛感。利多卡因是常用的麻醉药物，其起效时间快，麻醉效果好。

四、调节穿刺针长度与角度

根据穿刺部位的不同，应将骨髓穿刺针的固定器调节到适当的长度。例如，髂骨穿刺时针尖长度通常固定在1.5cm左右。在进针时，应保持穿刺针与骨面垂直或稍倾斜，根据穿刺部位的特点调整角度。例如，胸骨穿刺时，穿刺针应与胸骨成30°~40°角向头侧方向缓慢刺入。

五、熟练的进针技巧

进针是骨髓穿刺中最关键的一步。术者应左手拇指和示指固定穿刺部位皮肤，右手持骨髓穿刺针垂直于骨面进针。当穿刺针接触到骨质后，应左右旋转穿刺针，当感到阻力消失且穿刺针固定时，表示已经进入骨髓腔。此时，应迅速拔出针芯，接上干燥的注射器，用适当的力量抽取骨髓液。抽取骨髓液时，应注意控制抽吸力度，避免损伤骨髓组织。

六、注意患者的反应与舒适度

在穿刺过程中，应密切观察患者的反应和舒适度。如患者出现疼痛、紧张或不适等症状，应及时调整穿刺力度和角度，或给予适当的安慰和解释。同时，应保持与患者的良好沟通，了解他们的需求和感受，以减轻他们的焦虑和恐惧。

七、术后护理与注意事项

骨髓穿刺术后，应对患者进行适当的护理和观察。首先，应帮助患者整理衣物，保持穿刺部位的清洁和干燥。其次，应密切观察穿刺部位是否有红肿、疼痛、出血等症状，如有异常应及时处理。此外，还应根据医生的建议给予患者适当的抗生素或其他药物，以预防感染的发生。最后，应告知患者注意休息和饮食调理，避免剧烈运动和重体力劳动。

综上所述，要想在骨髓穿刺中一次成功，需要掌握选择合适穿刺部位、正确体位选择、充分消毒与麻醉、调节穿刺针长度与角度、熟练进针技巧以及注意患者反应与舒适度等关键步骤和技巧。同时，术后护理和注意事项同样重要，有助于患者的恢复和减少并发症的发生。通过不断学习和实践，医护人员可以不断提高自己的穿刺技能，为患者提供更加安全、有效的医疗服务。