在现代医疗实践中，中心静脉导管（CVC）作为一种重要的治疗手段，广泛应用于重症监护、血液透析、肿瘤化疗等领域。然而，CVC的留置也带来了导管相关血流感染（CRBSI）的风险，这种感染不仅增加了患者的痛苦和医疗费用，还可能导致病情恶化，甚至威胁生命。因此，预防和控制CRBSI显得尤为重要。

一、置管前的准备与评估

预防CRBSI的第一步是严格掌握置管指征，减少不必要的置管。在置管前，医务人员应对患者的置管部位和全身状况进行全面评估，选择能够满足病情和诊疗需要的管腔最少、管径最小的导管，并优先选择锁骨下静脉作为穿刺点，以减少感染风险。同时，置管使用的医疗器械、器具和敷料必须达到灭菌水平，确保无菌操作。

二、置管过程中的无菌操作

置管过程中，医务人员应严格执行无菌技术操作规程，包括穿戴无菌手套、帽子、口罩和无菌手术衣，铺大无菌单，保持操作环境的清洁和无菌。在消毒穿刺部位皮肤时，应采用批准的皮肤消毒剂，消毒范围应符合置管要求，消毒后皮肤穿刺点应避免再次接触。此外，患有皮肤病或呼吸道疾病等未治愈的医务人员应避免进行置管操作，以减少交叉感染的风险。

三、置管后的维护与管理

置管后，医务人员应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间为无菌纱布每2天1次，无菌透明敷料每周1~2次。如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时，应立即更换。同时，保持导管连接端口的清洁，注射药物前应用75%乙醇或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应立即更换导管。

四、患者教育与自我防护

医务人员应告知置管患者在沐浴或擦身时，注意保护导管，避免导管淋湿或浸入水中。同时，指导患者观察导管出口部位及周围皮肤有无红、肿、热、痛、渗血、渗液及脓性分泌物等感染征象，一旦发现异常应及时就医。

五、紧急情况下的处理

在紧急状态下进行的置管，若不能保证有效的无菌操作，应在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。怀疑患者发生CRBSI或患者出现静脉炎、导管故障时，也应及时拔除导管，并进行导管尖端的微生物培养，以明确诊断并采取相应的治疗措施。

六、培训与持续改进

医务人员应接受关于血管内导管的正确置管、维护和CRBSI预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。同时，医疗机构应建立CRBSI相关工作制度，包括组织管理、工作标准和流程、数据上报、质量控制等，定期对留置和维护导管的医护人员进行培训和考核，以确保各项预防措施得到有效执行。

总之，预防和控制中心静脉导管相关血流感染需要医务人员、患者和医疗机构共同努力，从置管前的准备与评估、置管过程中的无菌操作、置管后的维护与管理、患者教育与自我防护、紧急情况下的处理以及培训与持续改进等多个方面入手，共同降低CRBSI的发生率，提高患者的安全性和医疗质量。